专项整治前后我院门诊抗菌药物应用情况分析

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1、专项整治前后我院门诊抗菌药物应用情况分析莫一丽吴小青（广丙藤县人民医院543300）【摘要】目的调查抗菌药物专项整治前、后我院门诊抗菌药物使用情况。方法随机分别抽取2010年7月〜2011年6月、2011年7月〜2012年6月、2012年7〜12月我院门诊处方各1200份、1200份、600份统计分析抗菌药物的使用率、联合用药率、使用品种数、输液使用率等情况。结果2010年7月〜2011年6月、2011年7月〜2012年6月、2012年7月〜12月我院门诊抗菌药物使用率分别为58%、35%、28.2%,联合用药率分别为36%、21.5%、16.8%,输液使用率分别为38.6%、30

2、.5%、25.5%,使用的抗菌药物以头孢菌素类、大环内酯类为主，喹诺酮类次之。结论抗菌药物专项整治使我院门诊抗菌药物使用率逐年降低，抗菌药物使用逐步趋于合理，输液使用率基木得到控制。【关键词】抗菌药物专项整治应用分析合理使用抗菌药物的目的是在有效控制感染的同时，减少药物不良反应和细菌耐药性，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物［1］。但是滥用抗菌药物己成为临床上的普遍问题。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗蘭药物临床合理皮用，卫生部开展了全国抗蘭药物临床皮用专项整治活动。笔者仅对整治活动前、后我院门诊抗菌药物使用情况进行分析。1资料和方法一般资料随机分别抽

3、取2010年7月〜2011年6月＞2011年7月〜2012年6月、2012年7月〜12月我院门诊处方各1200份、1200份、600份统计分析抗菌药物使用率、联合用药率、使用品种数、输液使用率等情况。为了方便对比，对统计结果列表如下：表1抗菌药物使用情况统计表2结果通过随机抽查我院2010年7月〜2012年12月的处方可以发现，自从2011年7月开始卫生部开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动后，我院使用抗菌药物的各项不合理指标呈逐渐下降趋势，并趋于合理，但仍然存在着一些不尽如人意的问题，现就抽查点评的不合理用药处方进行分析如下：2.1无指征使用抗菌药物的处方2.1.1上呼吸道感染

4、使用头孢丙烯+克拉霉素。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，约70%〜80%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如冇继发细菌感染症状者应首选青霉素类，一代头孢或人环内酯类［2］。2.1.2关节炎、痛风症使用头孢克肟分散片0.1g*12片Sig.O.lgbid。关节炎是正常组织退变、过敏以及化学刺激而引起，是无菌性炎症，使用头孢克肟分散片治疗，为无适应症使用抗菌药物。2.2遴选的药物不适宜、起点高的处方2.2.1急性细菌性咽炎使用头孢丙烯片0.5gbid。选药起点高，超剂量使用，按照说明书每次0.

5、5g,qd;应首选青霉素，也可选用第一代头孢菌素类或大环内酯类。2.2.2角膜炎使用复方头孢克洛胶囊。超说明书用药，复方头孢克洛苏组分为：每粒含头孢兑洛250mg，溴己新8mg，主要用于呼吸道感染，角膜炎患者无需使用祛痰药溴己新。如胃炎，使用头孢克洛缓释片。胃炎一般为幽门螺杆菌感染，使用头孢克洛缓释片治疗针对性不强，选药不合理，说明书标明有胃肠道疾病史的患者应慎用头孢克洛缓释片。2.3联合用药、给药途径不当的处方2.3.1骨科的一般外伤，医师用注射用头孢硫脒+注射用克林霉素，口服左氧氟沙星胶囊三联用药，无联合用药指征。抗菌药物的联用要冇明确指征：①病原菌尚未查明的严重感染②单一抗菌

6、药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染及重症感染③需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。本例单用一种抗菌药物便可达到预防治疗0的，无需联合应用抗菌药物。门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药，需联合应用抗菌药物的，只能选择两种一线抗菌药物联用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。2.3.2.单纯尿路感染患者，使用左氧氟沙星氯化钠注射液，静滴。对于轻感染患者成采取UI服给药，门诊应严格控制输液率，苏U服与静滴左氧氟沙星同等剂量所达到的血药浓度是相近的。2.4用法用量不当一老年患者，诊断为支气管炎。用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（2:1

7、）每日4.5g，Tid,头孢哌酮钠对肾功能影响不人，但舒巴坦钠经肾排泄，对于肾功能减退的患者应适当调整剂量，成人每日最大剂量为4g，现已超过最大剂量，查血肌酐清除率患者肾功能已经减退，用药剂量应根据患者肾功能减退的程度作适当调整。3讨论针对存在问题，切实按照《抗菌药物临床应用指导原则》落实整改措施。同吋我院加入了卫生部抗菌药物临床应用监测网，通过对抗菌药物临床应用监测，进一步加强和规范抗菌药物临床应用行为和管理。3.1加强对抗菌药物的合理使用管理：成立以院长为第一责任