抗菌药物专项整治前后我院剖宫产手术预防使用抗菌药物情况研究

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1、抗菌药物专项整治前后我院剖宫产手术预防使用抗菌药物情况研究【摘要】目的探讨分析本院在实施抗菌药物专项整治后，剖宫产手术预防使用抗菌药物情况。方法采用回顾性分析的方法，随机抽取2010年1〜12月（整治前）及2013年1〜12月（整治后）剖宫产手术病历各300份，比较两组预防性使用抗菌药物比例、抗菌药物品种、用药时机、用药疗程及联合用药情况。结果抗菌药物专项整治前后，预防使用抗菌药物比例均为100%,但药品选择正确率由31.67%上升到93.33%,给药时机正确率由26%上升到91.67%,24h内停药率由28%上升到80%。结论实施抗菌药物专项整治后，本院剖宫

2、产手术预防性抗菌药物应用基本合理，但仍存在一定问题，需持续改进，进一步规范围手术期抗菌药物的应用。【关键词】剖宫产；抗菌药物；围术期；预防性应用剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染,故需预防性使用抗菌药物。近年来，随着我国剖宫产率不断上升，多重耐药菌的不断出现，围手术期抗菌药物的合理应用越来越受到重视［1］。合理、规范地使用抗菌药物，对于延缓细菌耐药，减少药物不良反应，降低医疗费用支出等具有重要的意义。因此，2011年，卫生部开展了"抗菌药物临床应用专项整治活动”，为了解专项整治活动效果,持续改进抗菌药物合理应用水平。作者随机抽取了2010年1〜12

3、月（整治前）及2013年1〜12月（整治后）剖宫产手术病历各300份，对围手术期抗菌药物使用情况进行回顾性分析，现将具体情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料通过病历检索系统，检索2010年1〜12月及2013年1〜12月所有剖宫产手术病历，各随机抽取300份（已剔除术前已有感染指征者），通过查阅电子病历,记录每位手术者一般情况及抗菌药物使用情况，包括住院号、患者姓名、年龄、药物过敏史、抗菌药物名称、使用时间、疗程、用法用量及药物联合应用情况、住院时间、抗菌药物总费用、住院总费用等。并用Excel表格对以上信息进行统计和分析。1.2评价标准参照《抗菌药物临床

4、应用指导原则》、《卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》等法规，作为围术期预防性抗菌药物合理应用的评价标准，评定所抽查病历用药是否合理。2结果2.1抗菌药物使用率抗菌药物专项整治前后，抗菌药物使用率均为100%。2.2联合用药情况抗菌药物专项整治前后，预防用药均以单联为主，其余均为二联用药.2.3抗菌药物选择正确率抗菌药物专项整治前，共选用了10种抗菌药物，抗菌药物选择正确95例（占31.67%）；专项整治后，共选择6种抗菌药物，抗菌药物选择正确280例（占93.33%.2.4预防用药时

5、机抗菌药物专项整治前，抗菌药物给药时机正确78例（占26%）,整治后，给药时机正确275例（占91.67%2.5用药疗程抗菌药物专项整治前，预防用药疗程正确84例（占28%）,整治后，预防用药疗程正确240例（占80%3讨论3.1抗菌药物品种的选择剖宫产手术为II类切口手术，可预防使用抗菌药物。剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）、肠球菌及厌氧菌为主。择期剖宫产手术首选第一代头鞄菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道

6、检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头胞菌素加用甲硝哇或单用头鞄西丁［2］。对B-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。抗菌药物专项整治前，本院剖宫产手术围术期抗菌药物的选择存在以下问题，抗菌药物品种多、档次高、联合用药不适宜等。如使用三代头砲预防感染、单独使用甲硝哇预防感染、无感染高危因素使用二代头胞、B内酰胺类药物不过敏情况下使用林可霉素类药物、林可霉素类药物与甲硝吐联合应用等等。专项整治后，抗菌药物选择正确率明显提高，由31.67%

7、±升到91.33%,但仍存在少部分病例抗菌药物选择档次偏高问题。1.2预防用药时机及疗程预防用药时，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物，既保证了药物浓度达标,又不影响新生儿的安全［3］。抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4h,若手术时间持续时间超过3h,或失血量超过1500ml,应补充一个剂量。手术结束后不必再用，若有感染高危因素者，术后24h内可再用1〜3次,特殊情况可延长至术后48ho由表3可看出，经过抗菌药物专项整治后，本院预防用药给药时机正确率明显升高，但仍有部分病例术前2h或术后给药，延误了最佳给药时机。由表4可看出，本院预防用药时机明显

8、缩短，疗程合理率由28%提高到80%,