医患纠纷伦理解析和文化救赎

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1、医患纠纷伦理解析和文化救赎　　摘要：当代中国医患纠纷本质上是医患双方彼此不尊重对方合理利益而产生的一种道德价值观冲突。从伦理文化维度看，医患纠纷其实是道德相对主义困境的表征，以及由其所导致的交往理性和公共理性的缺失与空场，救赎之路在于德性的重塑、主体的建构和公正的诉求，即重塑尊重生命与人格的医学人文精神、建构有效的医患商谈对话原则和建立伦理公平实现机制。关键词：医患纠纷；伦理文化；商谈原则；伦理公平中图分类号：DF5文献标志码：A文章编号：1001-862X（2013）04-0153-005当代中国医患纠

2、纷是当代中国语境中的阶段性也是“特色”性的社会事件，其显著特征主要表现为“体制与非体制原因相互交错”、“直接冲突与间接冲突相互影响”、“理性冲突向非理性冲突转化”、“群体性与个体性的不同表现”、“即发性与后发性”[1]116等五个方面。在现象层面，医患纠纷是由医疗服务、医疗差错和医疗事故等引起的人际纠纷，但本质上却是一个伴随医疗卫生保健制度公益性与求利性并存转制、新旧医德体系建构与解构同在的利益伦理和道德价值观问题。预防和化解这种特殊纠纷，固然需要加强法律和制度建设，建立更为完善的监督和处理机制，更要从伦

3、理文化的深层维度揭示其成因，把握其“症结”及其“病理”，寻求其解决之“道”，因为仅仅着眼于现象层面的“器”的调解与治理只能治标，不能治本，只有从伦理文化层面的“道”的分析与重构，才能有望从根本上改变医患人伦之间的紧张关系，破解这一难题。一依据纠纷“冲突”的程度，我们可以将其大致二分为冲突性与非冲突性纠纷两种基本形式。解析当代中国医患纠纷问题，不可忽视实际情况下易于觉察和矛盾凸显的冲突性纠纷形式。从伦理文化的维度看，医患纠纷本质上就是医患双方彼此不尊重对方合理利益而产生的一种道德文化与道德价值观冲突。费罗斯

4、特与威尔莫特认为，所谓“冲突”是指“相互依赖的两方或两方以上之间的公开的争斗，他们发现彼此的目标不一，他们之间的关系回报不大，或者在实现目标时受到他方的干扰。他们处在既相互合作又相互对抗的地位。”[2]90彼德·康戴夫则认为冲突是“……一种彼此相关或互动的形式，在这种形式中，我们发现我们自己（要么作为个体，要么作为群体）处于某种被觉察到的对我们个人或集体目标的威胁之下。这些目标通常要涉及人与人之间的需求关系。这些被觉察到的威胁可能是真实的，也可能是想象出来的。”[3]216至于医患冲突，欧洲内科学会联盟指

5、认，“现代医学实践面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者需求，以及达到这些需求的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。”[4]31可见，冲突是一种社会现象，是一种可以觉察到的威胁，其产生及解决是一个动态的社会过程；冲突不仅可以发生在不同个体之间，也可以发生在个体与团体或组织之间，主要表现为一种激烈的争斗或对抗；冲突常常与需要和利益相关，这种需要和利益既可能是物质的，更多的则是与伦理价值、文化观念和观点态度相关。据此，我们不难理解，所谓

6、冲突性医患纠纷，就是指医患双方由于在利益、需要、态度、观点等方面对立不相容而引起的矛盾激化状态下的争斗或对抗，而非冲突性医患纠纷是指围绕利益、要求、期望、观念、情感等引发的尚可通过对话协商解决的矛盾尚未激化的（包括潜在的）分歧或争执。二从医患关系之外寻找纠纷原因，仅仅限于现象，并未触及医患关系的本质内核，即难以认识和把握医患关系本质上是一种“基于一定利益基础之上、广泛渗透着伦理关系的主体互动的特殊社会关系”[5]23。从伦理文化的深层看，当代中国医患纠纷的生成原因主要在于：（一）道德相对主义对医德确定性的

7、解构16从麦金太尔的观点中我们可以窥见道德相对主义之一斑。麦金太尔认为：“我们身处其中的现实世界的道德语言，同我们所描绘的这个想象世界的自然科学的语言一样，处于一种严重的无序状态。”[6]2换言之，道德在社会系统中并不起非常重要的作用，不存在普遍有效和必不可少的道德价值，即便有多种道德标准的存在，也没有并不可能有一种占绝对统治地位的可公度性的道德标准。在医疗卫生领域，也正是“处在大量的怀疑论、信仰丧失、信念坚守、道德观多元化这样一个背景之上”[7]20，一方面，道德相对主义向具有普遍权威性的希波克拉底式的

8、医德传统提出了严峻挑战。传统道德资源在现代社会转型过程中日益式微，而新的道德体系尚未建立，适应现实社会的伦理道德原则和评价标准尚出于空白状态，由是使得体现医德信念、终极关怀和价值理性的医学伦理精神出现了“口吃症”乃至“失语症”。在面对错综复杂的医德原则和规范“两难选择”的冲突境遇时，医患双方对任一医疗行为的选择必然都会形成分歧。另一方面，道德相对主义为利己主义的盛行提供了理论依据。在道德相对主义者那里，道德不是人类根本利益的代