骨性关节炎护理查房刘丽娟培训讲学.ppt

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1、骨性关节炎护理查房刘丽娟髌骨摩擦试验髌骨摩擦试验(Soto-holl征)：患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性，提示髌骨软化症回旋研磨试验又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。回旋研磨试验McMurray试验仰卧，检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙，一手握住

2、足跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变McMurray试验一、患者简介：姓名：孙文功性别：男年龄：62岁住院号：20442349入院时间：2015年10月13日主管医生：乔卫平责任护士：刘丽娟二、入院生命体征：体温：36.4度心率：70次/分呼吸：17次/分血压：135/80mmHg三、入院原因及经过：主诉：双膝关节疼痛半年，加重一周。现病史：半年前出现双膝关节疼痛，当时给予口服中药，中成药，外用膏药（具体药物不详），后症状缓解，

3、近半年来双膝关节疼痛时有反复一周前劳累后双膝关节疼痛加重，休息后不能缓解，为求进一步系统治疗来我院门诊求治，收入我科。现症见双膝关节疼痛，左膝重于右膝，活动后加重，休息后稍缓解。既往史：既往体健。否认冠心病；否认高血压；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史；否认输血史；否认献血史过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史。个人史：出生于原籍，久居于出生地，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。四、入院四诊检查：1、望诊望神：有神面色：正常形态：动作自如形体：正常情志：焦虑皮肤：无异常呼吸：平稳咳嗽：无舌苔：

4、薄白舌质：暗红2、闻诊听声音：正常嗅气味：正常病室气味：正常3、问诊寒热：正常出汗：正常感知：疼痛部位：双膝性质：刺痛发作时间：间断口渴：不渴听力：正常视力：正常饮食：正常睡眠：正常排便：正常排尿：正常疼痛评分：5分4、切脉切脉：弦细脘腹：正常五、医疗诊断：中医诊断：1.双膝骨性关节炎（肝肾亏虚兼血瘀型）西医诊断：1.双膝骨性关节炎六、检查双膝关节内侧压痛，双膝髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，双腿直腿抬高试验阴性，左膝麦氏征阳性，右膝麦氏征阴性，双膝关节活动度可。七、护理计划1、给予骨科护理常规治疗。2、根据患者病情，物理治疗给予中频脉冲电

5、治疗以消炎镇痛；给予牵引治疗缓解膝部痉挛。3、中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，舒经通络止痛；4、给予中药六味地黄丸合桃红四物汤加减剂分次温服，以滋养肝肾，活血化瘀。口服洛索洛芬钠片消炎止痛；口服硫酸氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨。八、临症施护：1、疼痛疼痛评分：5分（1）评估疼痛的诱因、性质、持续时间、及伴随症状，做好疼痛评分。（2）遵医嘱给予物理治疗，如中频脉冲电治疗以消炎镇痛；给予引治疗缓解膝部痉挛。中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，舒经通络止痛；（3）根据医嘱给病人应用镇痛药，并注意观察药物效果及不良

6、反应。（4）遵医嘱给予耳穴贴压治疗，以减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。2、肿胀（1）评估红肿的程度及诱发因素，皮温，皮肤的颜色及完整性，测量髌骨上下缘的腿围。（2）中医治疗给予中药热奄包、中药塌渍外敷治疗以活血化瘀，消肿止痛；3、焦虑（1）关心体贴患者，保持心情舒畅。（2）鼓励安慰患者，向患者介绍治愈的病例，增强患者的信心。（3）向患者讲解疾病有关知识，使患者对疾病有所了解。4、知识缺乏向患者讲解该疾病的相关知识点，并详细介绍该疾病发生的原因、分类、临床表现和治疗及相应的功能锻炼方法，使患者该病有一定的了解，以便更好的配合

7、和积极参与治疗，促进康复。5、便秘（1）遵医嘱给予穴位贴敷神阙、关元、天枢等穴位。（2）病情允许的情况下增加活动量以增加胃肠蠕动，指导患者进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡醒后，早餐及晚餐后1-3小时进行顺时针按摩，以促进排便。（3）指导病人多食富含膳食纤维且易消化的食物，如：芹菜、菠菜、香蕉、苹果6、睡眠形态紊乱（1）缓解病人的疼痛。（2）给患者创造安静舒适的睡眠环境。（3）睡前排空大小便，热水泡脚，喝热牛奶，减少影响睡眠的因素，促进睡眠。（4）必要时遵医嘱运用助眠药。7、躯体移动障碍（1）移动患者躯体时，动作要稳，准，轻以免加重肢体损

8、伤。（2）指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强直。8、营养失调（1）加强营养，提供可口的，多样的，不油腻的，高营养易消化吸收的食物，如鱼肉、蛋类、奶类、瘦肉等