膝关节骨性关节炎_护理查房.ppt

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1、膝关节骨性关节炎护理查房杜文彬目录护理问题与措施病例简介健康教育知识回顾知识回顾Part01定义膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。病因01慢性劳损02肥胖03骨密度04外伤和力的承受05遗传因素A反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。B膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。C后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。D膝关节屈伸活动时可扪

2、及摩擦音。症状与体征临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。辅助检查膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台

3、关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。膝关节半月板损伤有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。髌骨软化症

4、膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。膝关节侧附韧带损伤在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。鉴别诊断非手术治疗01非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。03透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。02氨基葡萄糖口服：口服25

5、0-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。膝关节镜下探查及清理术A人工膝关节置换术B手术治疗此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。膝关节置换术适应症：1.膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失4.创伤性骨关节炎禁忌症：1.有活动性感染2.关节周围肌肉瘫痪3.关节

6、长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等症状4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素病例介绍Part02病史介绍患者:杨某性别：女年龄：59岁民族：汉族文化程度：初中职业：退休人员主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关节活动受限。既往史、过敏史：无一般情况：入院查体：T36.5℃P：78次/

7、分R：18次/分BP:120/75mmHg患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。辅助检查1.胸片示：肺纹理改变。2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。3.膝关节正侧位片示：

8、双侧膝关节退行性改变。4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能顺应性减低，收缩功能尚可。6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。患者术前检查已完善，2017年10月24日上午向患者交待术前注意事项，术前禁食12小时，禁饮6小时，术区已备皮，患者积极配合。患者于