双膝骨性关节炎护理查房PPT课件

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1、双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出患者的护理护理查房提要病情介绍2讨论4疾病相关知识31护理诊断及措施33疾病相关知识定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。定义：腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫腰神经根或马尾神经，而出现腰部疼痛、麻木等一系列神经症状。膝关节骨性关节炎膝关节正常解剖特点膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构

2、成。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖，股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。主要作用类似于弹力垫，起到缓冲、吸收关节承受的部分负重。膝关节之所以不容易发生脱位，主要是骨骼周围的韧带、肌肉起着加强稳定的作用。前下方为髌韧带，主要功能；伸直膝关节。内外副韧带的作用；加强膝关节的侧方稳定性。屈膝时松弛，伸膝时拉紧，保护膝关节。关节内有前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带防止胫骨向前移动，膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。腰椎间盘的解剖特点椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶

3、状物质。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于韧性，牢固连接各椎体上下面，保护髓核。腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘解剖特点：不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又稍大予L5~S1。疼痛关节肿胀膝软关节功能障碍4123膝关节临床表现疼痛活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，

4、疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。关节肿胀及膝软关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。腰部疼痛下肢放射性疼痛麻木及感觉异常关节功能障碍123腰椎间盘突出临床表现病情介绍患者25床石娥姣　女60岁住院号：10014456入院时间：2016年7月12日诊断：双膝骨性关节炎合并腰椎间盘突出主

5、诉：双膝关节反复疼痛不适活动受限9个月，近1天急性发作加重。现病史患者于9个月前无明显诱因出现双膝关节反复疼痛不适、活动受限（以右侧显著），患者遂前往当地医院就诊，诊断为1.双侧膝关节骨性关节炎（急性期）、2.腰椎间盘突出，并对症治疗，疗效一般。于2016年07月11日患者右膝关节再次疼痛不适活动受限，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“双膝关节骨性关节炎急性发作期”为诊断，收入我科，患者入院时一般情况良好，神志清，精神可，胃纳尚佳，二便通调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左膝关节间歇性钝痛评分2分，右膝关节间歇性钝痛评分3分，双下双肢末梢

6、血循、感觉、活动均好。Barthel评分75分，护理分级为二级护理。既往史：平素体健，否认有传染病及遗传病史。体格检查：入院查体：T36.2℃P76次/分P19次/分BP125/75mmHg专科情况:患者站立位前屈、背伸时腰部钝痛，双膝关节外形无明显异常，无明显肿胀，皮温基本正常，双下肢静脉无明显凸显。右膝关节周缘及髌骨周缘明显压痛叩击痛，以膝关节内侧缘并髌骨周缘压痛叩击痛明显，右侧髌骨活动度可，浮髌怔（-）右侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验阳性，麦氏怔、抽屉实验及Lachman征（-），膝关节活动度部分

7、受限，活动度伸屈5°-120°，左膝关节外形无明显异常，皮温基本正常，左膝关节周缘及髌骨周缘轻度压痛叩击痛，左膝关节活动度可，浮髌怔（-）左侧髌骨研磨实验（+），内外翻应力实验弱阳性，膝关节研磨提拉实验弱阳性，双下肢末梢血循及感觉活动好。治疗经过入院后做好入院宣教，采集病史，协助其完善各项检查，患者检验结果示：总胆固醇5.27mmol/L，告知医生，嘱其饮食宜清淡富有营养，多食蔬菜水果等。忌食蛋黄、动物肝脏等高胆固醇类食物。遵医嘱做ECT检查，告知患者相关注意事项。嘱其注射显像剂后多饮水，以加速药物排泄，并可使骨显像更清晰。并给予云克

8、和活血化瘀类药物静脉输入，做好用药指导。给予双膝关节骨炎膏中药外敷，每日各1次；双膝关节皮牵引，每日各1次，每次30分钟；双膝关节中药塌渍治疗，每日各1次，每次30分钟。膝关节MRECT检查ECT检查腰椎间盘突出MR治疗