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时间:2020-03-05
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1、双膝骨性关节炎康复科2018-02护理查房病情介绍患者2床黄刚,男,31岁住院号:入院时间:2018年01月21日诊断:右膝骨性关节炎主诉:右膝关节肿痛一周再发加重5天现病史:患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛,呈持续性酸胀痛,伴站立、行走不利,遇寒加重,得热痛减,晨僵每日持续约十余分钟,活动后缓解。5天前无明显诱因上述症状加重,无发热、头晕、胸闷、心慌,无尿痛、尿急、肉眼血尿,无腹痛、腹泻。门诊遂以“右膝骨性关节炎”收入院。既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”、“结核”等病史。无输血及用血制品史。无手术及外伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗
2、传及传染病史。体格检查:T36.5℃P74次/分R20次/分BP120/80mmHg神志清楚,精神可,形体适中,表情自然,步入病房,查体合作。舌质淡,苔白腻,脉弦紧。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。HR74次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及,Murphy's阴性。双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。神经系统示:生理反射对称存在,病理反射未引出。辅助检查:X线检查示正位内侧关节间隙狭窄,蓝箭头所示;侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化影,红箭头所示专科检查:脊柱呈正常生理性弯曲,右膝关节轻
3、度肿胀,有轻按压痛,伴骨擦音,右下肢研磨和“4”字试验阳性。双膝未见明显肿胀,无畸形,左膝无明显压痛,研磨试验阳性,右膝过伸试验阳性,外侧应力试验阳性,双膝麦氏试验阴性,双下肢肌力未见明显减退,双膝关节主被动活动未见明显异常,双侧足背动脉搏动可及,末梢血运感觉运动可。疾病相关知识定义:膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人,也可发生于青年人;可单侧发病,也可双侧发病。膝关节骨性关节炎病因:1、慢性劳损2、肥胖3、骨密度4、外伤和力的承受
4、5、遗传因素疼痛关节肿胀膝软关节功能障碍4123临床表现疼痛活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛,甚至更重。上下楼梯尤为困难,疼痛严重者腿不能活动,而且影响睡眠。关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液,初期常因扭伤、着凉而发作,以后将变为持续性肿胀,关节活动时有摩擦感。膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒的现象,可伴有剧痛。绞锁:是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节“卡住”一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到“咯噔”响后,关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂
5、的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困难。治疗方法针灸、拔罐治疗饮食保守治疗1、2、3、药物治疗入院中医诊断:骨痹(寒湿痹阻)1.中医辨病辨证依据:患者以“膝关节肿痛”为主症,故属中医“骨痹"范畴,病因病机为患者长期劳作奔走,膝关节劳损较甚,日久致局部肌肉筋腱受损,气血瘀滞,加之外感寒湿之邪,与气血相搏结,止于关节,痹阻不通,不通则痛,正如《素问-痹论》所述:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。舌质淡,苔白腻,脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病病位在关节
6、,病性属实。治则为急治其表,标本兼治。2.中医鉴别诊断:本病与“痿证”相鉴别。后者以全身肢体软弱无力,肌肉瘦削萎缩为特点,多属五脏内伤,精血受损,阴虚火旺,以内热为本,内伤成痿,渐至于百节缓纵不收脏气损伤所致。西医鉴别诊断:本病可与“类风湿关节炎”相鉴别。后者多表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,多侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。西医诊断:右膝骨性关节炎诊疗计划:1.康复科常规护理,Ⅱ级护理,普食,制动卧床休息。2.完善入院血、尿常规检查。3.静滴鹿瓜多肽,促进骨关节修复;静滴丹参川芎嗪
7、,活血化瘀、通经活络。局部行低频、超短波、电针、TDP、中药热敷、推拿、点穴等对症治疗。4.外用我科自制活络酒涂擦,该方由丁香、白芷、独活、羌活、续断、当归、血竭、麻黄等组成,有散寒止痛、温经通络等作用。自我预防及护理预防:1、控制体重,防止加重膝关节的负担。2、注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。3、走路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。4、参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓的舒展膝关节,让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运动。5、骑自行车时要调好车座的高度。6、膝
8、关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时带上护膝,防止膝关节受凉。7、有膝关节骨性关节炎的
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