双膝骨性关节炎的护理查房.ppt

《双膝骨性关节炎的护理查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、双膝骨性关节炎康复科2018-02护理查房病情介绍患者2床黄刚，男，31岁住院号：入院时间：2018年01月21日诊断：右膝骨性关节炎主诉：右膝关节肿痛一周再发加重5天现病史：患者诉一周前无明显诱因出现右膝关节肿痛，呈持续性酸胀痛，伴站立、行走不利，遇寒加重，得热痛减，晨僵每日持续约十余分钟，活动后缓解。5天前无明显诱因上述症状加重，无发热、头晕、胸闷、心慌，无尿痛、尿急、肉眼血尿，无腹痛、腹泻。门诊遂以“右膝骨性关节炎”收入院。既往史：否认有“高血压”、“糖尿病”、“结核”等病史。无输血及用血制品史。无手术及外伤史。无食物药物过敏史。否认家族遗

2、传及传染病史。体格检查：T36.5℃P74次/分R20次/分BP120/80mmHg神志清楚，精神可，形体适中，表情自然，步入病房，查体合作。舌质淡，苔白腻，脉弦紧。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR74次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，Murphy's阴性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。神经系统示：生理反射对称存在，病理反射未引出。辅助检查：X线检查示正位内侧关节间隙狭窄，蓝箭头所示；侧位示髌骨下有一透明的增高的钙化影，红箭头所示专科检查：脊柱呈正常生理性弯曲，右膝关节轻

3、度肿胀，有轻按压痛，伴骨擦音，右下肢研磨和“4”字试验阳性。双膝未见明显肿胀，无畸形，左膝无明显压痛，研磨试验阳性，右膝过伸试验阳性，外侧应力试验阳性，双膝麦氏试验阴性，双下肢肌力未见明显减退，双膝关节主被动活动未见明显异常，双侧足背动脉搏动可及，末梢血运感觉运动可。疾病相关知识定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。膝关节骨性关节炎病因：１、慢性劳损２、肥胖３、骨密度４、外伤和力的承受

4、５、遗传因素疼痛关节肿胀膝软关节功能障碍4123临床表现疼痛活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。关节肿胀关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤、着凉而发作，以后将变为持续性肿胀，关节活动时有摩擦感。膝软也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂

5、的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节功能障碍由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。治疗方法针灸、拔罐治疗饮食保守治疗１、２、３、药物治疗入院中医诊断：骨痹（寒湿痹阻）1.中医辨病辨证依据：患者以“膝关节肿痛”为主症，故属中医“骨痹"范畴，病因病机为患者长期劳作奔走，膝关节劳损较甚，日久致局部肌肉筋腱受损，气血瘀滞，加之外感寒湿之邪，与气血相搏结，止于关节，痹阻不通，不通则痛，正如《素问-痹论》所述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。舌质淡，苔白腻，脉弦紧为寒湿内阻之征象。本病病位在关节

6、，病性属实。治则为急治其表，标本兼治。2.中医鉴别诊断：本病与“痿证”相鉴别。后者以全身肢体软弱无力，肌肉瘦削萎缩为特点，多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，以内热为本，内伤成痿，渐至于百节缓纵不收脏气损伤所致。西医鉴别诊断：本病可与“类风湿关节炎”相鉴别。后者多表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，多侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。西医诊断：右膝骨性关节炎诊疗计划：1.康复科常规护理，Ⅱ级护理，普食，制动卧床休息。2.完善入院血、尿常规检查。3.静滴鹿瓜多肽，促进骨关节修复；静滴丹参川芎嗪

7、，活血化瘀、通经活络。局部行低频、超短波、电针、TDP、中药热敷、推拿、点穴等对症治疗。4.外用我科自制活络酒涂擦，该方由丁香、白芷、独活、羌活、续断、当归、血竭、麻黄等组成，有散寒止痛、温经通络等作用。自我预防及护理预防：１、控制体重，防止加重膝关节的负担。２、注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲。３、走路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。４、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓的舒展膝关节，让膝关节充分的活动开以后再参加剧烈运动。５、骑自行车时要调好车座的高度。６、膝

8、关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时带上护膝，防止膝关节受凉。７、有膝关节骨性关节炎的