双膝骨性关节炎护理查房.doc

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1、一、护士长发言简单病情介绍，此次查房，要了解骨性关节炎的定义，重点掌握其临床表现、饮食、功能锻炼的方法及健康宣教。二、查房者作病情汇报（一）、病情介绍患者，女性，81岁，因咳嗽咳痰半月，加重伴乏力1天予2013年12月12日10:00步行入我院老年病科，2013年12月18日，患者因双膝关节、右髋关节疼痛加剧予15：00转入我科。当时生命体征：T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：142/80mmHg。专科情况：双下肢等长，无明显畸形；双侧膝关节膨大，双下肢稍肿胀，局部皮温稍高，

2、膝关节压痛明显，尤以右膝为甚，双膝关节活动受限；研磨试验阳性，浮髌试验阴性，侧方应力试验，抽屉试验阴性；右腹股沟压痛，大转子扣痛，髋关节活动受限。双下肢感觉运动可，肌力肌张力正常。右巴氏征（-）。转科诊断：1.双膝退行性骨性关节炎；2.右髋关节骨性关节炎；3.骨质疏松症；4.肺部感染；5.腰椎病。医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，治疗上予苦碟子活血化瘀、补钙、鹿瓜多肽抗骨质疏松、七叶皂苷钠消肿止痛，斯沛特关节腔内注射等对症支持治疗。病程进展12-1819:00T:38.3℃，P：108次/分，R：2

3、3次/分，未诉其他不适，告知医生，嘱其多饮温开水，放松心情，20:00复测T：38℃，23:00T37.1℃。19:02医嘱心电监护，SPO2监测22:17留置导尿12-19抽血结果显示低钠，医嘱予10%氯化钠+0.9%氯化钠250ml静脉滴注，18:00患者生命体征平稳，医嘱停心电监护，SPO2监测12-209:00停留置导尿15:00停睡气垫床现患者生命体征平稳，双下肢肿胀消失，疼痛较前减轻。今日为入院第13天，医嘱予出院。（二）、特殊检查2013-12-12胸部+腰椎CT：1.慢性支气管炎

4、，肺气肿，继发左肺下叶感染；2.双上肺陈旧性病灶；3.肝囊肿；4.L4椎体轻度前滑脱；5.L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘膨出并突出；6.腰椎退变；7.骨质疏松症。2013-12-13左膝关节正侧位+左肩关节DR：1.左肩关节、左膝关节退行性骨关节病；2.骨质疏松症。2013-12-18胸部正位+腰椎正侧位DR：1.双上肺陈旧性肺结核；2.心血管改变，请结合临床；3.L4椎体Ｉ°滑脱、腰椎失稳；4.考虑T12椎体压缩骨折，建议CT扫描；5.腰椎退变；6.骨质疏松症。2013-12-12BR：W

5、BC10.85*109/L↑,嗜中性粒细胞百分比80.21%↑。肾功能、葡萄糖：肌酐35umol/L↓,葡萄糖6.57mmol/L↑。电解质：钠130mmol/L↓,氯96.6mmol/L↓。2013-12-19BR：HB104g/L↓,HCT32.6%↓。电解质：钠129.3mmol/L↓。余结果大致正常。（三）、护理1、病情观察动态观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，及时采取缓解疼痛的方法；观察患者关节肿胀的部位和活动受限的程度，采取合适的体位并保持关节的功能位，防止关节畸形；观察晨僵的持续

6、时间，告知患者可晨起行温水浴或热敷僵硬关节并缓慢活动以减轻症状，避免受累关节受压和寒冷刺激，保持肢体温暖，维持良好血液循环等缓解晨僵的方法并观察方法是否有效。2、休息与活动急性期应卧床休息，给予舒适体位，待病情改善后适当活动，由被动活动向主动活动渐进，有计划的增加活动量。3、饮食指导多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨

7、骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱等，因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦等，组氨酸有利于清除机体过剩的金属。保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。禁服铁或含铁的复合维生素，因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关；茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。4、功能锻炼适当的功能锻炼，可以增加膝关节的稳定性，防止腿部的

8、肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。等长等张收缩训练，坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。做直腿抬高，先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。5、健康教育多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步