罗布卡因骶麻在肛门直肠手术中的临床应用

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1、罗布卡因骶麻在肛门直肠手术中的临床应用武汉市第八医院（430010）詹苏杨超王领武大中南医院（430070）王焱林[摘要]目的观察0.375%罗布卡因与0.375%布比卡因骶麻在肛门直肠手术中应用中对感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛度，术中毒性反应及术后并发症。方法90例行肛门直肠手术病人，ASAI-II级。病人随机分为两组：A组为0.375%罗布卡因，B组为0.375%布比卡因。所有的病人常规术前肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg。入室后开通静脉输平衡液，监测BP、HR、Spo2。取右侧卧位，于骶裂孔进针，采用7号针头。穿刺

2、成功后，首次推注局麻药5ml为试验量,观察5分钟后再次追加20ml，高龄病人酌减。注射完毕后，病人仍保持右侧卧位，等待麻醉满意以后病人在膝胸卧位下完成手术。结果两组病人年龄、体重、身高等资料无显著性差异〈p>0.05〉。A组、B组在麻醉用药量、平面，感觉阻滞起效时间、肛门松弛、麻醉满意程度无显著差异。但在运动神经阻滞，术中毒性反应，术后尿潴溜，A组明显优于B组。讨论罗布卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，对中枢神经系统和心脏的毒性低，与相同浓度布比卡因相比术中耳鸣、头昏，一过性意识消失的毒性反应低。与罗布卡因结构与理化特性有关Rsenber

3、g等①研究表明罗布卡因脂溶性小于布比卡因，对粗大有鞘膜神经A纤维阻滞比布比卡因慢而弱，故低浓度时出现明显的感觉运动神经分离阻滞现象。肛门直肠部位手术相对短小，病人保持膝胸卧位能够充分暴露手术野，所以对感觉神经要求较高，对运动神经阻滞要求较低。罗布卡因骶麻下的A组所有病人均可以保持膝胸卧位完成手术。肛门直肠手术后并发症主要是尿潴留。尿潴留原因较多，肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S2-S4），支配膀胱的副交感神经从S2-S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，

4、而造成尿潴留。另外病人不习惯床上排尿、手术创口疼痛都能引起尿潴留。我院在使用罗布卡因后，病人运动功能恢复快，伤口疼痛减轻，尿潴留的发生率相对减少。可见0.375%罗布卡因具有很好的麻醉及镇痛效果，能保证肛门直肠手术体位（膝胸卧位），而无严重并发症及不良反应。因此0.375%罗布卡因骶麻应用于肛门直肠手术是安全可靠的。罗布卡因骶麻在肛门直肠手术的临床应用武汉第八医院（430010）詹苏杨超王领武大中南医院（430070）王焱林我院每年在改良式的骶麻下行肛肠手术近几千例，于2003年使用0.375%罗布卡因改良骶麻下行肛门直肠手术。本文通过与

5、经典的0.375%布比卡因改良骶麻的对比，观察感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛情况，术中毒性反应及术后并发症。资料与方法一般资料：选择肛门直肠部位手术病人共90例，其中混合痔58例，肛瘘21例、肛裂2例、肛周脓肿4例、直肠粘膜脱垂3例、直肠下段息肉2例。年龄46.14±12.30岁，最大81岁，最小18岁。男60例，女30例。ASA均为I-II级。手术时间最短20分钟，最长90分钟。随机分为两组，每组45例、A组为0.375%罗布卡因与B组为0.375%布比卡因。麻醉方法：所有的病人常规术前肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg。

6、入室后开通静脉输平衡液，监测BP、HR、Spo2。取右侧卧位，采用7号针头，于骶裂孔进针。穿刺成功后，首次推注局麻药5ml为试验量,观察5分钟后再次追加20ml，高龄患者酌减。注射完毕后，病人仍保持右侧卧位，等待麻醉满意以后病人在膝胸卧位下完成手术。观察（1）感觉神经阻滞评估：感觉阻滞时间为病人出现发热或麻木的时间。（2）运动神经阻滞分级：按Bromage分级：0级：双下肢无任何感觉，1级：双下肢麻木，2级：双下肢麻木无力可保持膝胸卧位，3级：不能膝胸卧位。（4）运动阻滞维持时间。（3）麻醉期间毒性反应（耳鸣头昏，一过性意识消失等）,术后

7、并发症（尿潴留等）。（5）肛门松弛度由术者评分，分为非常满意，满意，不满意三级。统计分析：各项指标数据均以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用四格表确切概率法分析，组间比较采用单因素方差分析，以p<0.05为有显著性差异。结果两组病人年龄、体重、身高等资料无显著性差异（p>0.05）。感觉阻滞评估见表1、运动阻滞分级见表2、运动阻滞维持时间见表3、术中毒性反应和术后并发症见表4、肛门松弛度见表5。从上述表中可以看到A组、B组在麻醉用药量、平面，感觉阻滞起效时间、肛门松弛度、麻醉满意程度无显著差异。但在运动神经阻滞维持时间，术中毒性反应

8、，术后尿潴溜。A组明显优于B组。　表1感觉阻滞评估组别起效时间（min）最高平面平面固定时间（min）A组9.36±3.52S212.21±5.70B组9.44±3.36S212.02±5.0