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时间:2018-12-05
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1、小剂量利多卡因鞍麻在痔疮手术中的应用兰志国1郑晓燕2(1内蒙古巴彦淖尔市蒙医医院015000;2内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗医院015400)【摘要】目的:探讨小剂量利多卡因鞍麻在痔疮手术中的应用。方法:31例患者手术前均给予2%利多卡因麻醉,于腰3-4或腰4-5棘突间隙选穿刺点,将抽好的2%利多卡因30-40ml以每分钟1ml的速度缓慢注入,嘱患者维持坐位2分钟,确定手术体位。结果:31例患者中,血压下降、心跳缓慢1例,其余患者手术期间血压、心率、呼吸、脉搏等均无异常改变。麻醉维持时间90-150分钟,术后小便畅解者23例,行儿不畅者5例,阴道痿
2、修补术后留置导尿1例,尿潴留导尿2例,术后3天头晕3例。结论:在痔疮手术中应用小剂量利多卡因鞍麻,可取得理想的麻醉效果,有助于手术治疗,提升手术效果。【关键词】小剂量利多卡因鞍麻痔疮手术应用【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0134-02痔疮手术是临床医学中常见的手术方式之一,术前科学麻醉对其手术进展与预后有着非常重要的作用。利多卡因是医院常见的麻醉药物之一,其在痔疮手术中得到广泛的应用,小剂量应用利多卡因,可减少其毒副作用,减少麻醉对患者产生的不良影响,确保手术能够顺利进展。我院于2010年1
3、0月・2014年3月对31例行痔疮手术患者给予小剂量利多卡因(30-40mg)鞍麻麻醉,其麻醉效果较佳,现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的31例行痔疮手术患者作为研究对象,所有患者身体素质均为良好,未存在麻醉禁忌证,其中男性患者22例,女性患者9例;年龄9・46岁,平均年龄(36.81±2.15)岁;疾病类型:肛痿9例,肛门脓肿14例,环状混合痔6例,直肠阴道痿1例,外伤修补1例。1.2治疗方法手术前做肠道准备,31例患者,13例麻醉前1小时肌注鲁米那钠O.lg,其余18例麻醉前未用任何药物。麻醉用药选用2%利
4、多卡因(由晋城海斯制药有限公司生产,批准文号:国药准字H14023559)30-40mgo引导病人取左侧卧位,两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弓成弧形,在两侧骼悄最高点联线与脊柱相交处,即腰3-4或腰4-5棘突间隙选穿刺点。用0.5%碘伏消毒皮肤两遍,上至肩胛下角,下至尾椎,两侧至腋后线[1]。消毒穿刺点处置无菌孔巾,再用穿刺针沿棘突间隙中点与病人背部垂直,针头稍向头侧作缓慢刺入,当有落空感,抽出针心,见脑脊液溢出。将抽好的2%利多卡因30-40ml以每分钟1ml的速度缓慢注入后,嘱患者维持坐位2分钟,在确定手术体位[2]
5、。注意事项:①选择麻醉适应证。②严格无菌操作。③缓慢推注药液。2.结果患者注入麻药,维持坐位2-3分钟,麻醉平面基本固定,并可控制在第10-12胸椎以下。31例患者中有1例在手术中出现血压下降,心跳缓慢,给肌注麻黄素30mg,其余30例在整个手术过程中,血压、心率、呼吸、脉搏均无异常改变。麻醉维持时间90-150分钟。术后去枕平卧6小时,禁食6小时•,补液1500-2000mL术后4-6小吋,小便畅解者23例,行儿不畅者5例,除1例阴道痿修补术后留置导尿外,尿潴留导尿者2例。术后3天内活动吋头晕者3例,1周后症状消失。3.讨论痔疮是临床医学中的
6、常见病,属于肛肠科疾病,对患者的身体健康造成严重的影响,干扰患者的正常生活。对于痔疮患者,其常见的治疗方法为药物治疗与手术治疗,与药物治疗相比,手术治疗的效果较佳,其具有见效快、作用明显等多种优点,而在痔疮手术前,针对患者的实际情况实施相应的麻醉尤为重要,科学、安全的麻醉是痔疮手术得以顺利进展的重要保障⑶。在痔疮手术麻醉中,利多卡因发挥着重要的作用,术前对痔疮患者行小剂量利多卡因鞍麻,可取得理想的麻醉效果,促进手术进展,改善预后。在痔疮手术中实施小剂量利多卡因鞍麻,具有如下几个方面的优点:(1)使用小剂量利多卡因鞍麻,有助于加快代谢,降低了药物
7、在麻醉中的毒副作用,且术前无需禁水及用药[4]。(2)不需配制比重,可直接使用,并能有效控制麻醉平面及维持有效麻醉吋间,使用方便,安全可靠。(3)明显减少了因麻醉药物引起的尿潴留并发症。(4)利多卡因属于中效酰鞍类局麻药,其起效吋间通常不超过5min,运动神经麻醉时间通常在45〜60min之间,完全消退时间通常不超过90min,比其它麻醉药物效果好[5]。(5)应用小剂量利多卡因,在一定程度上可避免局麻药碱基进行自由扩散,使阻滞平面比较局限,仅限于S2〜S4。⑹操作简单,以有效控制平面,且对血流动力学所产生的波动相对比较小,麻醉效果十分明显,患
8、者肌肉能在较短吋间内得到理想的松弛[6]。本研究31例行痔疮手术患者术前均给予小剂量利多卡因鞍麻,其中麻醉效果较佳,仅有1例出现血压下降、心跳缓慢的症
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