不同剂量布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用.pdf

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1、·1420·中华全科医学2013年9月第11卷第9期ChineseJournalofGeneralPractice·全科临床研究·不同剂量布比卡因腰麻在剖宫产手术中的应用姚启武，黄永连，王敏【摘要】目的探讨盐酸布比卡因腰麻用于普通剖宫产人群手术的适合剂量。方法择期剖宫产手术60例，ASA：I一Ⅱ级，随机双盲分三组：A组使用0．75％盐酸布比卡因lm1；B组使用0．75％盐酸布比卡因1．2ml；C组使用0．75％盐酸布比卡因1．4ml。由同一麻醉师操作，左侧卧位，在L：一，间隙应用18G硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后用25号穿刺

2、针穿刺到蛛网膜下腔，见脑脊液回流后，各组均由脑脊液稀释到3ml，10—20s注入蛛网膜下腔，常规置硬膜外导管．平卧调节平面，达不到T者用1％利多卡因行硬膜外腔追加。观察其血流动力学改变、阻滞平面达的时间、麻醉始恢复时间、麻醉完全恢复时间及麻醉并发症。结果c组麻醉后最低血压与麻醉前差异有统计学意义；阻滞平面达的时间：c组与A、B组相比差异有统计学意义；麻醉开始恢复时间：c组与A、B组差异有统计学意义；麻醉完全恢复时间．三组差异无统计学意义；低血压的发生率，c组与A、B组比较差异有统计学意义。结论0．75％盐酸布比卡因在普通剖

3、宫产人群中腰麻适合剂量为1．2—1．4ml。【关键词】布比卡因；腰麻；剖宫产术【中图分类号】R614．4R719．8【文献标识码】B【文章编号】1674-4152(2013)09—1420-02盐酸布比卡因是剖宫产手术腰麻最常用的局麻药，而局麻B、C之间差异无统计学意义(见表3)。药的剂量是影响腰麻效果的重要因素。本研究用不同剂量的表1三组麻醉前与麻醉后最低SBP、DBP、MAP(±s)盐酸布比卡因腰麻行剖宫产术，探讨其适合剂量。1资料与方法1．1I临床资料择60例单胎足月孕产妇，ASA：I～Ⅱ级，平均年龄(26．18±5

4、．09)岁，平均体重(63．87±7．33)kg，排除妊娠合并症及超重、超高、超龄患者。术前ECG、血常规、凝血四项均在正常范围内。随机双盲分成三组：A组使用0．75％盐酸布比卡因1ml；B组使用0．75％盐酸布比卡因1．2ml；c组使用0．75％盐酸布比卡因1．4ml。1．2麻醉方法所有孕妇均不给术前用药，人室开放静脉通路，输6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液10ml／kg，鼻导管注：C组麻醉后最低血压与麻醉前相比，P<0．O1。1mnlHg=吸氧4L／rain，监测血压、心电图、血氧饱和度。病人左侧卧位，0．13

5、3kPa。取L一间隙用18G穿刺针穿刺到硬膜外腔后用25G针穿刺见表2三组麻醉达时间、完全消退时间与脚趾能动时间(x±s，min】脑脊液反流，各组均由脑脊液稀释到3ml后l0～20s将麻药推人蛛网膜下腔，头向上置管平卧，麻醉平面达不到的用1％利多卡因硬膜外追加5～10mI。同一麻醉师操作，如术中出现大幅度血压下降，低于原血压25％，加快输液并静脉注射麻黄素5～10mg，心率低于557~．／rain静脉注射阿托品0．3—0．5注：与A、B组比较，P<0．05，～P<0．0l。mg。表3三组麻醉低血压与椎管内用药例数(％)1．

6、3观察项目麻醉前血压、麻醉后最低血压及时问、阻滞平面致T的时间，术后每隔60min观察脚趾始动时间为麻醉始消退时间及麻醉完全消退时间，麻醉并发症，低血压、恶心、呕吐及胸闷等。I．4统计学方法所有计量数据以(x±s)表示，使用t检验，计数资料使用x检验P<0．05为差异有统计学意义。注：与A、B组比较，‘P<0．叭；与B、C组比较，P<0．叭。3讨论2结果盐酸布比卡因对感觉神经纤维局麻效果好，对运动神经纤三组患者年龄、身高、体重、手术时间及术前血压均无统计维作用相对弱，是剖宫产手术常用的腰麻药。但布比卡因与等学意义。麻醉后最

7、低血压C组与麻醉前比较差异有统计学意剂量利多卡因相比可产生严重的心脏毒性并难以治疗。怀义(P<0．01)；B、C组差异无统计学意义(见表1)。三组麻醉孕期间孕酮水平增加可能会加重盐酸布比卡因的心脏毒性和后感觉平面达的时间：c组与A、B组比较差异有统计学意致心理失常的潜能J。故在剖宫产手术中布比卡因的用量要义(P<0．05)。B组与A组比较差异无统计学意义。脚趾始动尽量减少，但要达到理想的阻滞效果，同时防止低血压的发生。时间c组与A、B组相比差异有统计学意义(P<0．01)，A、B组腰一硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用已成熟，

8、相对单纯比较差异无统计学意义。麻醉完全恢复时间三组差异无统计硬膜外麻醉具有起效快、成功率高，但临床出现低血压概率大。学意义，P>0．05(见表2)。低血压的发生：c组与A、B组相比低血压的发生主要为交感神经阻滞，主动脉及腔静脉受子宫压差异有统计学意义(P<0．01)，A、B之间差异无统计学意义。椎管内用