不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产手术的比较

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1、不同比重布比卡因腰麻液用于剖宫产手术的比较【】目的比较0.5%重比重与等比重布比卡因腰麻液在剖宫产手术中的麻醉效果及对产妇血流动力学的影响。方法选择200例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产患者，随机分为两组:等比重组（A组）：腰麻用药为0．75%布比卡因2ml加生理盐水1ml稀释至3ml后注入1.5ml；重比重组（B组）：腰麻用药为0．75%布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml稀释至3ml后注入1.5ml。分别记录腰麻起效时间、达到最高平面所需时间、最高镇痛平面、需要静脉辅助药情况及产妇的SBP、DBP、HR

2、的变化，并记录新生儿Apgar评分情况。结果B组发生低血压和恶心呕吐的例数明显多于A组(P0．05)。结论0.5%布比卡因等比重液用于腰-硬联合麻醉行剖宫产手术更平稳，母婴更安全。　　【关键词】剖宫产腰麻布比卡因等比重重比重　　：R614：B：1005-0515（2012）1-227-03　　parisonofdifferentspecificgravityofbupivacaineonspinalanesthesiaforcesareansection　　YANGFangYANGethods200case

3、sofASAI-IIgradeofcesareansectionpatients,lydividedintotlbupivacainealsalinesolutionlbupivacaineeofspinalanesthesia，thetimeofreachingthehighestlevel,themaximumanalgesiaplane,requiringintravenousadjuvant.thechangesofmaternalSBP,DBP,HR,andApgarscoreoftheneona

4、teitingingroupBthenumberofcasessignificantlymorethanthoseingroupA(P0.05)。　　2.2麻醉相关观察指标情况B组发生低血压和恶心呕吐的例数明显多于A组(P0.05)（见表2）。　　2.3两组新生儿Apgar评分情况两组新生儿1minApgar评分均大于8分，5min的Apgar评分均为1O分，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。　　表1两组麻醉观察指标结果[n(x±s)]　　　　与A组比较：*P0.05　　3讨论　　近年来剖宫产率逐

5、年升高，且多数是急诊剖宫产[1]。由于病情比较危急，而且涉及母婴的安全，因此对麻醉的要求也越来越高。临床证实腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)保留了蛛X膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，具有起效迅速、镇痛完善、肌松完全，可控性强，用药量相对较小，明显减少了局麻药中毒的发生率，所以更适合于当今剖宫产手术[2]。　　盐酸布比卡因注射液是临床麻醉中最常用的中长效酰胺类腰麻药，可配置成多种浓度及相应比重的腰麻药物，布比卡因的剂量、浓度和比重直接决定了麻醉的效果，及其对患者循环和呼吸道影响。脑脊液比重为1.003～1.00

6、9。等比重溶液指比重与脑脊液比重极近似的溶液，比重显著高于或低于脑脊液者方称之为重比重或轻比重溶液[3]。目前已很少采用“轻比重”液。重比重腰麻液其比重大于脑脊液，容易下沉；等比重腰麻液无上浮或下沉的特性，易于停留在被注入的脊髓腔内，麻醉平面容易控制[4]。本研究发现,等比重组和重比重组均取得了良好的麻醉效果,重比重组麻醉平面达到T8较等比重组快，但麻醉平面较等比重组高，发生低血压例数较等比重组多。这是因为产妇仰卧位时，L3最高，重比重腰麻液沿着脊柱坡度向胸段移动比等比重腰麻液快，使麻醉平面偏高，导致重比重

7、组更易发生低血压，从而引起产妇恶心、呕吐、胸闷等不适，甚至有可能影响胎儿。本文观察到在局麻药浓度相同时，重比重的运动神经阻滞程度明显高于轻比重的阻滞程度，说明不同比重的麻醉药可以影响运动神经阻滞的程度。另外,临床上常用10%葡萄糖配制重比重腰麻液，葡萄糖是否引起神经毒性目前尚存在争议有文献报道，重比重腰麻液中加人50%葡萄糖注射液有使局部脊神经脱髓鞘的可能，从而产生一系列TNS相关症状[5]。观察本研究的结果发现,等比重50％布比卡因在剖宫产手术麻醉中镇痛效果完善、肌松良好，对循环呼吸干扰轻、并发症少，能很

8、好的满足手术需要。　　CSEA应用中一定注意腰麻后的血压波动，将麻醉平面控制在要求的范围内是维持血液动力学稳定的重要因素，关键在于掌握好药物的剂量、浓度、注药速度和时机。国外腰麻布比卡因用量多为7.5mg～10mg,国内学者认为在CSEA用于剖宫产术时腰麻布比卡因7.5mg为较佳剂量,可获得满意的临床效果[6]。有资料显示，产妇发生仰卧位低血压综合征发生率可高达50%[7]，严重低血压会影响产妇的心脑血供，以及胎