布比卡因等比重腰麻液用于剖宫产手术的研究

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1、布比卡因等比重腰麻液用于剖宫产手术的研究【摘要】　　为评价7.5mg(0.25%)布比卡因等比重腰麻液行剖宫产手术的临床效果，80例行剖宫产术的临产妇，应用腰硬联合包穿刺成功后，A组(60例)用脑脊液将1mL0.75%的布比卡因原液稀释到3mL，B组(20例)用0.75%布比卡因2mL原液，按1mL/10s的速度注入珠网膜下腔。观察术前、术中和术后的生命体征，注药时哪侧肢体先发热，不同身高、体重孕产妇的感觉阻滞平面(针刺法)，术中麻醉效果，用药情况，新生儿Apgar评分，不良反应情况及术后肢体活动恢复

2、时间。结果，A、B组患者麻醉效果差异无统计学意义，低血压发生率A组多于B组(P＜0.01)，A组患者肢体恢复时间明显短于B组(P＜0.01)。A组中身高150～160cm产妇麻醉满意均为优，发生低血压者较多(P＜0.01)。不同体重产妇麻醉效果低血压的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。提示7.5mg(0.25%)剂量布比卡因等比重腰麻行剖宫产术，麻醉效果确切，不良反应少，值得推广，但要注意身高对麻醉平面的影响。【关键词】布比卡因腰麻剖宫产　　剖宫产术既往多用硬膜外麻醉，虽有良好的安全性、可控性和

3、低费用，但也存在起效慢，阻滞不够完善，局麻药使用量大易导致局麻药毒性反应的缺陷。腰麻-硬膜外联合阻滞(CSE)具有起效快，作用完善的优点，在产科手术中逐渐应用。本文比较应用不同浓度的等比重腰麻液行剖宫产手术，并探讨7.5mg布比卡因(0.25%)小剂量等比重布比卡因腰麻液在剖宫产中应用的可行性。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　80例ASAI～Ⅱ级行剖宫产术的临产妇，术前均无特殊妊娠合并症。年龄20～36岁，身高153～178cm，体重53～86kg。随机分成两组：A组(60例)和B组(20例)。

4、　　1.2麻醉方法　　术前30min病人肌注阿托品0.5mg，常规开放静脉，麻醉操作中快速静脉输注复方乳酸钠500mL，并常规面罩吸氧(3L/min)。病人均取左侧卧位，用BD公司生产的腰硬联合麻醉包于L3-4间隙一针法穿刺。硬膜外穿刺成功后，再经硬膜外穿刺针导入腰麻针，见脑脊液后，A组将0.75%布比卡因1mL用脑脊液稀释成3mL(即7.5mg、0.25%浓度))后注入，B组将0.75%布比卡因2mL原液(即15mg)注入；注药速度1mL/10s，均经硬膜外头向置管。　　1.3观察指标　　①血液动力

5、学指标测定病人入室基础无创血压和心率；腰麻给药后病人血压和心率，发生低血压者(收缩压下降基础值的25%或低于90mmHg)，静注麻黄素6mg；心率慢于55次/分则给予阿托品(0.25～0.5mg)静注。②记录注药时哪侧肢体先出现发热现象。③根据测试平面(针刺法)、产妇感觉、术者对麻醉的评价等分为优、良、差三级：优：麻醉平面达到T6，产妇安静，完全无痛，肌松满意，无牵拉痛，术毕按压宫底无疼痛，无需辅助药。良：出现阻滞平面达到T8，产妇轻痛有不适感，肌松稍差，有轻微牵拉痛，术毕按压宫底有轻度肿痛，不需辅助

6、药。差：出现平面，产妇疼痛不安，肌松差，不能完成手术，需辅助静脉麻醉药。术者对肌松的评价以术者双手进入切口的情况进行判断，将肌松效果分为优、良、可和差4级：优：术者双手掌并拢能与腹直肌相垂直方向进入切口；良：术者单手掌能与腹直肌相垂直方向进入切口；可：术者双手掌并拢能与腹直肌相平行方向进入切口；差：术者只能单手掌与腹直肌相平行方向进入切口。良和可在对麻醉的评价中统一为良。④新生儿Apgar评分。⑤不良反应：恶心呕吐、头痛、寒战、呼吸抑制发生率等。⑥记录术后肢体活动恢复时间。以改良的Bromage法评分

7、标准中的第5级即能抬腿保持至少10s为测量时间。　　1.4统计学方法　　计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1麻醉效果　　注药后左侧肢体(下侧)先发热者27例，右侧(上侧)肢体先发热者31例，两侧肢体同时发热者22例。两组患者麻醉效果、低血压发生率、阻滞平面和不良反应间等见表1；A、B组患者麻醉效果差异无统计学意义，低血压发生率A组多于B组(P＜0.01)，A组患者肢体恢复时间明显短于B组(P＜0.01)，见表1。表1

8、两组麻醉情况比较（略）　　2.2A组患者不同身高、体重麻醉效果　　不同身高产妇，低血压发生率及麻醉效果差异均有统计学意义(P＜0.01)，不同体重者低血压发生率及麻醉效果差异则均无统计学意义(P＞0.05)；身高低者，最高感觉阻滞平面可达T4，见表2。表2A组患者不同身高、体重麻醉效果（略）　　随着CSE技术的推广，腰麻在下肢、下腹手术中的应用越来越多。有报道［1-2］，采用CSE行剖宫产，低血压发生率达40％～80%。本研究中使用15mg等比重的布比卡