降血压治疗与脑小血管病doc资料.ppt

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1、降血压治疗与脑小血管病脑血管(动脉)两大系统分布范围颈内动脉系↓端脑前2/3及间脑的前部椎基底动脉系↓端脑后1/3间脑后部、脑干、小脑MCA皮层支和深穿支分布图CSVD病因病理学1.随着人口老龄化的加速和脑血管危险因素的增加，CSVD不断增多；其病理改变和病情变化也不断加重和复杂。2.CSVD其病理改变基础主要为小动脉粥样硬化，其次为脑血管淀粉样改变等；这些改变包括微血管纤维化和基膜增厚、微动脉粥样瘤，从而导致小动脉管腔狭窄或闭塞。CSVD病因病理学3.其缺血性改变，并因长期的高血压而加重。4.血管病理改变主要是

2、脂质玻璃样变、纤维素样坏死、淀粉样物质沉积。5.主要病因有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病、遗传相关性血管病和炎症或免疫介导性血管炎以及放射性血管病。6.与认知功能、情感障碍、步态不稳及不自主震颤等运动障碍疾病密切相关。CSVD的临床谱1.主要表现为腔隙性脑梗死，以内囊、基底节、丘脑、中脑和桥脑处多发。2.其次有脑微量出血、脑白质损害、脑萎缩以及认知和情感障碍。3.各种典型、非典型腔隙综合征：共济失调、轻偏瘫、感觉障碍、失语、偏盲、构音障碍-手笨拙综合征，眩晕、记忆丧失、生活不能自理等临床表现。4.以

3、上表现凭借神经影像学核磁共振的应用越来越多的被发现和认识。中脑小血管闭塞：Weber综合征高血压与CSVD高血压是引起CSVD的主要危险因素，但高血压与CSVD之间的关系是复杂的；涉及广泛的心血管、脑血管血流动力学和自主神经系统之间的相互作用。简之而论：高血压可引起血管增厚，进而导致血管阻力增加；从而又是血压不断、长期增高。而CSVD的发生被认为是由于高血压的发作性低灌注，导致深穿支血管的脑动脉粥样硬化。高血压与CSVD1.目前认为：CSVD主要是由高血压引起或因高血压而加重。2.临床显见：CSVD与慢性高血压和

4、舒张压水平增高关系密切。3.老年人多为单纯收缩期高血压，临床积极的降血压治疗并未降低CSVD发病和减轻症状以及微量出血的复发。4.急性期缺血性卒中，血压常因应急而骤升。高血压与CSVD5.原发性高血压发病年龄提前，已成趋势。6.老年起病的高血压，多为继发性高血压，且多表现为单纯收缩期高血压。7.原发性高血压与CSVD明显相关，其不但起病年龄早，且有吸烟、饮酒、肥胖、A型性情、家族史等这些危险因素。8.CSVD多有家族史。CSVD的降压治疗1.防治高血压从早做起，预防和遏制动脉粥样硬化和CSVD。2.ACEI、AR

5、B，对高血压合并脑梗死有较好的降压效果。3.扩血管药：肼屈嗪、米诺地尔，可用于顽固性、抵抗性高血压。4.提高脑灌注压和控制血压过分下降，应该是治疗CSVD的前提和基础。CSVD的降压治疗5.脑卒中急性期，只对血压>220/120mmHg者，进行短期降压治疗。6.腔隙性脑梗死和微量出血，应避免低血压，特别是老年人，其SBP不应低于160mmHg，以提高脑灌注。7.减少和避免应用抑制心肌收缩力与减少血容量的降血压药物；在无合并冠心病和心衰的情况下，尽量减少或避免应用β-受体阻滞剂和利尿剂。谢谢!2015.5.27.此

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