最新降血压治疗与脑小血管病(1)课件ppt.ppt

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1、降血压治疗与脑小血管病(1)脑小血管病的概念脑小血管病（cerebralsmallvesseldiseases，CSVD)并非单一的疾病，其与脑皮质下灰质和白质区的腔隙性梗死以及较弥漫的、界限不明确的恶化有关；脑小血管是指脑内的终末动脉和直径30~800um的小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉，多数位于随着年老易受到缺血性改变影响的边缘带区；其各种病变导致临床以卒中、认知和情感障碍及总体功能下降为主要表现的临床综合征。脑血管(动脉)两大系统分布范围颈内动脉系↓端脑前2/3及间脑的前部椎基底动脉系↓端脑后1/3间脑后部、脑干、小脑CSVD的临床谱1.主要

2、表现为腔隙性脑梗死，以内囊、基底节、丘脑、中脑和桥脑处多发。2.其次有脑微量出血、脑白质损害、脑萎缩以及认知和情感障碍。3.各种典型、非典型腔隙综合征：共济失调、轻偏瘫、感觉障碍、失语、偏盲、构音障碍-手笨拙综合征，眩晕、记忆丧失、生活不能自理等临床表现。4.以上表现凭借神经影像学核磁共振的应用越来越多的被发现和认识。中脑小血管闭塞：Weber综合征高血压与CSVD高血压是引起CSVD的主要危险因素，但高血压与CSVD之间的关系是复杂的；涉及广泛的心血管、脑血管血流动力学和自主神经系统之间的相互作用。简之而论：高血压可引起血管增厚，进而导致血管阻力增加

3、；从而又是血压不断、长期增高。而CSVD的发生被认为是由于高血压的发作性低灌注，导致深穿支血管的脑动脉粥样硬化。高血压与CSVD1.目前认为：CSVD主要是由高血压引起或因高血压而加重。2.临床显见：CSVD与慢性高血压和舒张压水平增高关系密切。3.老年人多为单纯收缩期高血压，临床积极的降血压治疗并未降低CSVD发病和减轻症状以及微量出血的复发。4.急性期缺血性卒中，血压常因应急而骤升。高血压与CSVD5.原发性高血压发病年龄提前，已成趋势。6.老年起病的高血压，多为继发性高血压，且多表现为单纯收缩期高血压。7.原发性高血压与CSVD明显相关，其不但起

4、病年龄早，且有吸烟、饮酒、肥胖、A型性情、家族史等这些危险因素。8.CSVD多有家族史。CSVD的降压治疗1.防治高血压从早做起，预防和遏制动脉粥样硬化和CSVD。2.ACEI、ARB，对高血压合并脑梗死有较好的降压效果。3.扩血管药：肼屈嗪、米诺地尔，可用于顽固性、抵抗性高血压。4.提高脑灌注压和控制血压过分下降，应该是治疗CSVD的前提和基础。CSVD的降压治疗5.脑卒中急性期，只对血压>220/120mmHg者，进行短期降压治疗。6.腔隙性脑梗死和微量出血，应避免低血压，特别是老年人，其SBP不应低于160mmHg，以提高脑灌注。7.减少和避免应

5、用抑制心肌收缩力与减少血容量的降血压药物；在无合并冠心病和心衰的情况下，尽量减少或避免应用β-受体阻滞剂和利尿剂。谢谢!2015.5.27.第十七讲现代中国的戏剧大师——曹禺曹禺（1910～1996）本名万家宝，祖籍湖北潜江，生于天津。中国现代著名剧作家、戏剧教育家。代表作品有《雷雨》（1933年）、《日出》（1935年）、《原野》（1937年）、《北京人》（1941年）、《家》（1942年）、《明朗的天》（1952年）、《胆剑篇》（1961年）、《王昭君》（1978年）等。一人性的沉沦与挣扎：《雷雨》多重解读的可能性（1）主流意识形态解读——社会阶级

6、斗争的缩影。周朴园：资本家、剥削者、封建宗法专制的体现者前提：资产阶级的罪恶条件：人们的觉醒与斗争结果：资产阶级的必然灭亡主题：封建宗法制、资产阶级的罪恶本性以及不可避免的灭亡命运这样的解读不能说错，但无法解释如下问题：A曹禺本人对《雷雨》的看法；B周朴园心中有没有爱？C曹禺对周朴园结局的安排（2）命运悲剧解读《雷雨》对我是个诱惑。与《雷雨》俱来的情绪蕴成我对宇宙间许多神秘的事物的一种不可言喻的憧憬。……《雷雨》所象征的，对我是一种神秘的吸引，一种抓牢我心灵的魔．《雷雨》所显示的，并不是因果，并不是报应．而是我所觉得的天地间的“残忍”。……在这斗争的背

7、后或有一个主宰来管辖，这主宰，希伯来的先知们赞它为“上帝”，希腊的戏剧家们称它为“命运”，近代的人撇弃了这些迷离恍惚的观念，直截了当地叫它为“自然的法则”。曹禺《<雷雨>序》曹禺：“雷雨”——第九条“好汉”。这个剧本题目叫“雷雨”，曹禺说，“雷雨”是贯穿始终的一个角色。但实际上这个作品到最后一场，雷雨才下来。前面几场一直有人在暗示，天很闷，天要下雨，花园里面一根电线还没修好，等等，可是这个雷雨一直没有下，到最后一场最不该下的时候它突然下来了，就使几个人都触电而死。但曹禺说“雷雨”这个角色是贯穿始终的，从一开始雷雨要来了，已经在人们心目当中变成了一种威慑

8、，雷雨要来了，每个人都很难受，很烦躁，渐渐的乌云密布，电闪雷鸣，最后雷雨下来，就使这个世界都得