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1、CVD:cerebrovasculardiseaseCVD:cerebrovasculardiseaseCVD:cardiovasculardiseaseCVD:cerebrovasculardiseaseCVD:cardiovasculardiseaseCSVD:cerebralsmallvesseldisease河北省人民医院神经内科吕佩源脑小血管病诊治进展一、脑小血管病概述脑小动脉来源于二个血管系统：一是浅表的软脑膜血管分支；二是大血管的深穿支动脉。二者相向而行，这些动脉为“终末动脉”，与其他动脉
2、不形成吻合，在深部皮质下白质形成分水岭区域。1，脑小动脉脑小血管是指脑的穿支动脉（内径200-400微米）、微动脉（<200微米）、毛细血管及小静脉；它们构成了脑组织血供的基本单位,对脑功能的维持起着重要作用｡穿动脉------微动脉----毛细血管-----前括约肌1234123BBB四层TJ，脑小血管皮层浅表穿动脉(白质)基底节区穿动脉（基底节区）血管周围间隙（WH,BG）脑膜动脉2Schematicdiagramofthebasalgangliaandsuperficialperforatinga
3、rteriolesshowingkeyfeaturesofthearteriolarandcapillarywall.Perforatingarteriolesshowabranchingpatternthatresemblesthatofpoplartreesratherthanoaktrees.*****BG*WM脑小血管血管周围间隙(perivascularspace,PVS)血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出，后来命名为Vir
4、chow-Robin腔（Virchow-Robinspace,VRS）。也有称之为血管周围淋巴间隙，是正常的解剖结构。过去普遍认为，VRS是蛛网膜下腔伴随进入脑实质穿通血管的延伸，与蛛网膜下腔是相通。目前认为，VRS是蛛网膜的软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续，直至毛细血管水平。RudolfVirchow[vә:tʃou,‘fiәkou]鲁道夫菲尔绍，(1821-1902),德國病理學家、人類學家及政治家)血管周围间隙生理意义VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路；VRS作为一个隔
5、室，还与头颈部淋巴通路相连接。从病理生理学角度来看，VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。在脑炎、多发性硬化、HIV脑炎等，VRS可出现局部性免疫反应。VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤转移的一个途径。脑小血管病是指上述小血管各种病变所导致的病理、临床､认知､影像学等异常表现的一组疾病｡---急性病变易发生腔隙性脑梗死或出血，---慢性低灌注则与脑白质损害有关。3，脑小血管病通常情况下，脑小血管病仅指动脉小血管病;脑小血管病是卒中的重要类型之一（OCSP,TOAST）；脑小血管病关注脑小血管病！近十
6、多年的研究发现，脑小血管病与中风、认知功能障碍及情感障碍、步态不稳及脑老化等诸多疾病密切相关，因而日益受到学者的关注。脑小血管病（CSVD）所导致认知功能障碍及痴呆是VCI和VD的重要亚型；在VCI中发病率最高，约占50%；临床表现和影像学改变具有高度同质性；认知功能障碍随小血管病的进展而逐步加重。小血管，大问题！二、脑小血管病的流行病学流行病学有关CSVD的流行病学数据,主要来自队列研究和社区人群调査｡采用OCSP分类方法,国内4个城市的调査显示,腔隙性者占缺血性卒中的42.3%,高于许多国际研究报告
7、的25%~30%｡（完全前，部分前，腔隙，后循环）采用TOAST分型缺血性卒中病因分类,2007-2008年中国国家卒中登记的住院患者中,小动脉闭塞型(small-arteryocclusion,SAO)占17.2%,而国际研究报告约占25%｡（大，小，心，明，不明）流行病学腔隙非常常见,患病率是有症状者的5~6倍｡依据不同研究人群和检査方法,其老年人群的罹患率为8%~28%,发生率为2%~3%｡影像学所见的WML和CMB非常常见,如WML在社区老年人群的罹患率约为50%~98%,在卒中患者为67%~9
8、8%,在阿尔茨海默病(AD)患者中亦高达28.9%~100%｡在无认知功能损害的健康老人群,CMB罹患率为11%~25%｡流行病学在众多CSVD的危险因素中,年龄和高血压是最为明确的危险因素,糖尿病､吸烟､酗酒､高胆固醇血症､卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史等亦是危险因素｡除少数单基因遗传性者外,多数CSVD为散发性｡三、脑小血管生理功能脑小血管生理功能脑小血管具有的重要功能:(1)血液运输管道作用;(2)脑血流调节功能;(3)血脑屏障功
