钆特酸葡胺讲诉复习过程.ppt

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1、钆特酸葡胺讲诉MRI的优点：多参数成像，提供丰富诊断信息高对比成像，得到详尽解剖图像多方位断层，可从三维观察人体能量代谢研究，观察细胞活动生化分析无电离辐射，可进行介入MR治疗无骨伪影干扰，后颅凹病变清晰可辨临床应用MRICTRemark软组织分辨率高低脊髓优秀难灰/白质分辨佳可分辨心血管非必需造影剂必需造影剂MRA可不用造影剂孕妇和胎儿可不可水及液体显示优秀可显示生化代谢可否MRI+MRS功能成像可难化学位移成像可无MRI+MRS出血显示高度敏感钙化不敏感敏感骨皮质不敏感敏感MRI与CT临床优势和局限性不同为什么

2、需要磁共振对比剂增强？MR组织对比高和多参数成像等优点，显著提高了发现病变的敏感性，但仍然存在特异性差、小病变难以发现、复杂病变定性困难等问题。MRI平扫在检查组织功能活动方面亦有一定局限性。MR对比剂应用能改变组织的弛豫时间，从而改变组织信号强度，提高组织对比。利用对比剂获得更完整的诊断图像信息。磁共振对比剂增强原理分布于组织内的磁共振对比剂分子，可以缩短邻近氢原子核（质子）的弛豫时间，提高它们的信号强度，从而提高正常组织和病变的成像对比，并显示体内器官的功能状态，有助于缩短成像时间一般说来，MR对比剂总是同时影

3、响T1和T2，但程度却不一定相同。按照对比剂成像时，以缩短T1弛豫时间为主(使磁共振信号增高)或以缩短T2弛豫时间为主(使磁共振信号降低)，可将磁共振对比剂分为T1对比剂或T2对比剂。磁共振增强的指征占位性病变定性诊断：肿瘤？感染？血管性病变MRA显示细小、迂曲血管根据体内代谢分布分类细胞内对比剂：某一组织或器官特异性对比剂，如网织内皮细胞和肝细胞摄取廓清，肝特异性对比剂菲立磁SPIO，血池对比剂、淋巴结对比剂细胞外液对比剂：大多数钆对比剂，如钆特酸葡胺根据物质磁敏感性分类抗磁性对比剂：磁化率为负值，组成原子核外电

4、子成对顺磁性对比剂：磁化率大于组织，由顺磁性金属元素组成，如钆、锰等，有不成对电子，导致邻近组织的T1、T2时间缩短超顺磁性/铁磁性对比剂：磁化率很高，远大于组织，有不成对电子，外磁场取消，仍会保留磁性根据磁共振信号变化分类：阳性对比剂、阴性对比剂磁共振对比剂磁共振对比剂发展史1976年，顺磁性物质开始用于动物造影实验1988年，第一个线形离子型对比剂：钆喷酸葡胺Gd-DTPA正式获批用于临床磁共振成像1989年，第一个大环形分子的对比剂：钆特酸葡胺Gd-DOTA正式获批用于临床磁共振成像1993年，第一个线形非离

5、子型对比剂：钆双胺Gd-DTPA-BMA正式获批用于临床磁共振成像上世纪90年代中后期，MR特异性对比剂如肝（菲立磁SPIO）、胰腺（锰剂）、淋巴结和血池等组织特异性对比剂相继问世细胞外液对比剂(顺磁性的钆螯合剂)MAGNEVIST(Gd-DTPA)OMNISCAN(Gd-DTPA-BMA)NNNCONCH3HNHGd3+2CO-2CO-NNGd3+N-2CO-2CO-2CO-OC2-OC2-OCOC2-CH3线性结构Ionic离子型的non-ionic非离子型的-2PROHANCE(Gd-HP-DO3A)CO-G

6、d3+NNNNCH3CO2-OHOC2-DOTAREM(Gd-DOTA)Gd3+NNNNOC2-2CO-2CO-2CO-大环结构ionicnon-ionic细胞外液对比剂(顺磁性的钆螯合剂)钆类对比剂的安全性过去和现在…曾被认为是极其安全的,即使是对肾功能不全的患者.2006年将肾源性系统性纤维化(NSF)的发生与钆类对比剂的应用关联了起来.这种于1997年首次报道的使患者非常虚弱的病症改变了对钆类对比剂安全性的理解NSF病例NephrogenicSystemicFibrosis(NSF)肾源性系统性纤维化什么

7、是NFD/NSF?获得性的,特发性疾病从组织病理学的角度,NSF与硬化性粘液水肿相似:皮肤成纤维细胞和树突状细胞增生,皮肤中胶原纤维增厚,弹性纤维增加,粘蛋白沉积纤维化过程除了影响皮肤外,还会累及皮下组织,纹状肌,横膈,胸膜,心包,心脏大血管,左心室及膈CowperSEetal.,CurrRheumatolRep2006;8:151-157暂时的结论:使用钆类对比剂增加肾功能不全患者发生NSF的风险当采用高剂量和/或重复使用时危险性增加主要假设是钆类对比剂在患者体内的代谢时间延长时可能发生解螯合,游离钆可能引发无法

8、控制的模仿疤痕愈合的纤维化过程因此:对危险人群使用钆类对比剂之前进行认真的危险效益评估(慢性肾病4级和5级).使用钆类对比剂之前筛查肾功能不良的患者(通过病史或试验室检查)尽最大努力使用可能的最低剂量.即使是在临床中经常使用的剂量(比如CE-MRA),只要超出了说明书规定的范围就不能使用.尽量使用稳定性高的钆对比剂，减少游离钆在体内出现肾功能不全患者使用钆剂