重症监护病房医院感染预防与控制1教案资料.ppt

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1、重症监护病房医院感染预防与控制1ICU医院感染管理难点多重耐药菌与二重感染问题侵入性操作相关感染问题呼吸机相关肺炎中央导管相关感染留置导尿相关感染危重病人与免疫抑制患者感染问题医院感染暴发与流行问题……ICU医院感染管理重点建筑布局人员管理手卫生环境、物品管理抗感染药物合理使用消毒灭菌与隔离重点部位感染预防与控制监测与监督建筑布局床单元使用面积应不少于15m2床间距应大于1米至少配备1个单间病房，使用面积不少于18m2温度维持24℃±1.5℃。相对湿度应维持在30%-60%不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物建筑布局应配备足够的手卫生设施。医疗区域建议每2张床设置1个洗手池，单人房间应设置

2、洗手池。采用非接触式水龙头，并配备擦手纸等干手设施。每张床旁须放置手消毒液。人员管理工作人员管理病人管理访客管理工作人员管理1、标准预防2、工作服：可穿普通工作服进入ICU，应保持服装清洁，每周更换2-3次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。3、口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，无菌操作时应戴口罩。工作人员管理4、鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但所穿鞋子较脏（如雨天），酌情穿鞋套。不得穿露趾的拖鞋。5、工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。工作人员管

3、理6、手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV病人进行高危操作，应戴双层手套。工作人员管理7、严格执行手卫生规范。8、人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比须为0.8-1:1和3:1以上。9、工作人员患感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。10、医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员就接受消毒隔离知识和技能的培训

4、。病人管理1、应将感染与非感染病人分开安置。2、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3、对于MASA、泛耐药菌感染或携带者，应有醒目标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。病人管理4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。5、接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。6、医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。病人管理7、如无禁忌症，应将床头抬高30℃。8、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高

5、危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔冲洗，每日四次。访客管理1、尽量减少不必要的访客探视。2、若被探视者为隔离病人，建议穿隔离衣。3、探视呼吸道感染病人、建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。访客管理4、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用手消毒液擦手。5、探视期间，尽量避免接触病人周围物体表面。6、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。手卫生1、洗手方法：六步洗手法2、洗手频率：五个时刻3、干手设施4、工人手卫生环境、物品管理空气1、开窗通风,降低空气微生物密度。每日上下午开窗通风1-2次，每次20-3

6、0分钟；2、不宜开窗通风如室外尘埃密度较高或极度寒冷时，可使用动态空气消毒器，并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价；3、不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。环境、物品管理墙面、门窗和地面1、应保持无尘和清洁。2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即采用“覆盖消毒”措施。3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置环境、物品管理地面1、所有地面包括走道、污物间、洗手间，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2。2、不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3、地面被呕吐物、分

7、泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。环境、物品管理医疗与生活物品1、医疗器械如呼吸机、微量注射泵等每天消毒湿巾擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天消毒湿巾擦拭1次。2、护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。用后抹布可采用热力消毒90℃1分钟或500mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。3、因出院、转科(院)、死亡等离开后，对患者床单元应使用500mg/L