重症监护病房医院感染预防与控制.ppt

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1、重症监护病房(ICU)医院感染预防与控制山东大学齐鲁医院孙玉梅（2009.7.25）1内容提要：医院感染传播过程ICU医院感染现状ICU医院感染预防控制2医院感染传播过程（一）何谓医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。3（二）.感染链有三个环节，即：感染源传播途径易感人群医院感染传播过程41、感染源病人—临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排

2、出，是外源性医院感染中主要传染源医院感染传播过程5病原携带者—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者。尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在暴发感染中起重要作用。医院感染的传播过程6自身感染源—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。医院感染的传播过程7环境储源—医院环境常有微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、

3、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。医院感染的传播过程8动物感染源—受感染的动物和某些昆虫亦可是医院感染的感染源。前者如带有流行性出血热病毒的家鼠，后者如带有疟原虫的蚊子。医院感染的传播过程92、传播途径接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。医院感染的传播过程10间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌

4、株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。医院感染的传播过程11呼吸道传播通过病人所呼出的带有病原体的飞沫，近距离传播给其他病人和医务人员，如呼吸道病毒感染。通过飞沫播散的病原体，可远距离传播，如结核分枝杆菌。医院感染的传播过程12医院中常见的医源性呼吸道感染的传播因素，如超声雾化治疗、氧气湿化瓶的污染。实验操作等，均可造成污染气溶胶的吸入而获得感染。空调系统可有军团菌和喜湿性细菌污染。医院感染的传播过程13消化道传播，称粪—口传播，医院中常见有甲型病毒性肝炎感染

5、性腹泻鼠伤寒沙门菌感染可通过直接或间接接触污染物经口获得感染医院感染的传播过程14血液/体液传播血液和血液制品含有病原体，通过输血，血制品或与污染血接触引起病人发生医院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨细胞病毒，弓形虫及艾滋病病毒等。医院感染的传播过程15垂直传播通过胎盘屏障产程中新生儿吸入阴道分泌物或产伤致母婴血液传播。哺乳医院感染的传播过程16医疗器械和设备医院内有很多侵袭性诊疗设备和仪器，如内镜各种导管等，侵袭性操作即可带入外源性感染。又可自身细菌带到另外部位，如支气管纤维检查可将上呼吸道细菌带到下

6、呼吸道造成内源性感染。即可发生接触传播，也可发生血液体液传播，甚至呼吸道传播（后者如SARS的传播）。医院感染的传播过程173、易感者所患原发病损伤机体免疫功能，如糖尿病、肝硬化接受免疫抑制治疗，如抗肿瘤化学治疗，放射治疗，糖皮质激素类治疗等。多数病人接受抗菌药物治疗，造成体内微生态失衡。侵入性操作造成皮肤、粘膜的屏障破坏。医院感染的传播过程18（一）医院感染发病率ICU是重症病人集中治疗的场所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是医院感染发病率最高的科室。国内的研究报导，ICU的医院感染发生率可高

7、达50%。甚至有的达100%。一般感染率在20%左右（见下表）。ICU医院感染现状194所不同级别医院ICU医院感染发生率时间医院级别调查方式被调查人数与感染例数被调查人数与感染例次数感染率感染例次率同期总感染率2007（1天）部属前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9个月）市属前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省属回顾性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市属回顾性126/62420.194.60

8、ICU医院感染现状20（二）医院感染部位发生分布（见下表）4所不同级别医院ICU医院感染部位发生前5位分布医院级别感染例次率(%)感染部位分布(%)部属36.36呼吸道50泌尿道25颇内25省属28.19（126/447）呼吸道60.32(76/447)血流14.29(18/477)泌尿系统9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相关3.17(4/447)市属36.7(58/158)