重症监护病房医院感染预防与控制规范(2016)

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1、附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T509-2016)RegulationforPreventionandControlHealthcareAssociatedInfectioninIntensiveCareUnite2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协

2、和医院。本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。1范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive careunit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。2

3、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T 367医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版消毒管理办法原卫生部2002年版3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1重症监护病

4、房intensivecareunit：ICU医院集中监护和救治重症患者的专业病房，为因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。3.2空气洁净技术aircleaningtechnology通过多级空气过滤系统清除空气中的悬浮微粒及微生物、创造洁净环境的手段。3.3中央导管centralline末端位于或接近于心脏或下列大血管之一的，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。这些大血管包括：主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉

5、。3.4目标性监测targetsurveillance针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。3.5器械相关感染device-associatedinfection患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械如（呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。3.6中央导管相关血流感染centrall

6、ineassociated-bloodstreaminfection：CLABSI患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的血流感染。3.7呼吸机相关肺炎ventilator-associatedpneumonia：VAP4建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。3.8导尿管相关尿路感染catheter-associatedurinarytractinfection：CAUTI患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。3

7、.9医院感染暴发healthcare-associatedinfectionoutbreak在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4医院感染预防与控制的基本要求4.1ICU应建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。4.2应制定并不断完善ICU医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。4.3应定期研究ICU医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。4.4医院感染管理专职人员应对ICU医院感染预防与控制措施落实情况进行督查，做好相关记录，并及时反馈检查结果。

8、4.5应针对ICU医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进