ⅲa—n2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发相关因素研究

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1、ⅢA—N2期非小细胞肺癌完全性切除术后复发相关因素研究　　[摘要]目的探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术后的复发情况及其影响因素。方法回顾性分析2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院105例ⅢA-N2期非小细胞肺癌完全性切除术治疗患者临床资料，随访6～67个月，采用Kaplan-Meier法计算复发率和无瘤生存率，采用单因素分析及Cox回归模型分析复发相关因素。结果中位随访时间为37个月，本组随访3年内41例发生复发，3年复发率为48.91%，单因素分析年龄、T分期、分化程度、N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移与ⅢA-N2期非

2、小细胞肺癌完全性切除术后复发有关（P3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者无瘤生存率显著降低（P3个、淋巴结多站转移、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移的患者术后复发风险高。[关键词]非小细胞肺癌；复发；淋巴转移；相关因素[中图分类号]R734.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）10（a）-0066-045非小细胞肺癌N2期为同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移，是ⅢA重要的预后不良因素，ⅢA-N2期患者远期生存率低，术后5年生存率仅17.9%～25.6%[1-2]，复发率高，3年的复发率约55%[3]。采取何种治疗方式，手术治疗ⅢA-N

3、2期非小细胞肺癌患者是否获益，仍存在较大争议，因此，对手术治疗后复发的相关因素进行分析，划分手术治疗获益患者范围具有重要的临床意义。目前，对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者术后生存率研究多见，术后复发相关研究相对较少。本研究对ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者在完全性切除术后随访资料进行回顾性分析，为该患者治疗方案选择和预后评估提供参考。1资料与方法1.1一般资料5选择2005年1月～2009年12月山东省菏泽市中医院胸外科行肺癌完全性切除术的患者105例，符合入选标准：①CT、MRI等影像学检查及术后病理学诊断为ⅢA-N2期非小细胞肺癌；②术前未进行放、化疗；③临床资料完整；④随

4、访时间≥6个月，随访期间未发生其他原发性恶性肿瘤。排除标准：①术前合并其他原发性恶性肿瘤；②术前CT、MRI、骨扫描、超声等检查发现远处转移；③死于术后并发症、其他疾病或意外。其中男65例，女40例，年龄33～78岁，中位年龄61岁；按照国际肺癌研究协会（IASLC）TNM分期系统分期：T1期44例，T2期39例，T3期22例；组织学分型：鳞癌47例，腺癌41例，腺鳞癌5例，大细胞癌7例，其他5例；肿瘤分化程度：高分化31例，中分化46例，低分化28例。术前吸烟51例。1.2手术方法所有患者接受不同方式的完全性肺癌根治手术，切除肿瘤+肺叶（或全肺）+淋巴结系统性清扫，确认

5、所有切缘组织为阴性，系统性同侧纵隔淋巴结清扫，切除最高淋巴结且为阴性，注意保留肋间神经；操作时避免挤压肿瘤和淋巴结。其中肺叶切除74例，全肺切除25例，肺叶袖式切除6例，术后辅助化疗74例，放疗32例，化疗方案为以铂类药物为主的常规方案。1.3随访术后进行随访至少6个月，每3个月通过CT、骨扫描、超声、纤支镜、PET-CT、血清学检查等了解复发情况，12个月后每6个月1次。复发时间为手术日至首次复发，不重复计算；生存时间为手术日至末次随访或死亡时间。随访终止时间为2012年2月，至终止时间未出现复发或死亡视为截尾数据。观察中位随访时间内（以年为单位）复发率及随访时间内的无

6、瘤生存率和生存率1.4统计学方法采用统计软件SPSS517.0对数据进行分析，以局部复发作为终点事件，进行单因素和多因素分析，单因素分析采用Chi-quare检验，多因素分析采用Cox回归模型；复发率及无瘤生存率以Kaplan-Meier法计算，绘制生存曲线，采用Log-rank检验。以P3个（χ2=5.131，P　　单因素分析结果显示，与ⅢA-N2期患者术后复发的因素包括年龄、T分期、分化程度、N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移等多种临床特征，表明具备以上相关临床特征的患者术后复发的可能性大。年龄与抗肿瘤治疗耐受性及机体抗肿瘤免疫功能有关，高

7、龄可能有增加肿瘤复发风险；T分期与肿瘤大小有关，有研究认为，肿瘤大小是非小细胞肺癌预后的独立危险因素，肿瘤直径>35mm即T2期以上患者预后差[11]；低分化癌恶性程度高，侵袭力强[12]，转移和复发的风险均较高。采用Cox模型进行多因素分析结果显示，前三者均不作为ⅢA-N2期患者术后复发的独立危险因素，N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结转移、跳跃式转移是独立危险因素，且经Kaplan-Meier生存曲线分析，各因素不同特征的患者无瘤生存率差异均有统计学意义，进一步证明N2淋巴结转移数、淋巴结转移站数、隆突下淋巴结