N2非小细胞肺癌放疗

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1、放疗在N2非小细胞肺癌中的地位南昌大学一附院肿瘤科邱峰2011-09-22N2非小细胞肺癌的概述所谓N2期NSCLC是指病理诊断为原发性非小细胞肺癌伴有隆突下和或同一侧纵隔淋巴结转移者。直径N0N1N2N3M1T1<3cmⅠAⅡAⅢAⅢBⅣT2a3-5cmⅠBⅡAⅢAⅢBⅣT2b5-7cmⅡAⅡBⅢAⅢBⅣT3>7cmⅡBⅢAⅢAⅢBⅣT4ⅢAⅢAⅢBⅢBⅣM1ⅣⅣⅣⅣⅣN2非小细胞肺癌的概述N2期NSCLC是NSCLC主要临床期别,所占比例约20%。分期方法CT/MRI纵隔镜PET纵隔分期在NSCLC治疗中的作用非常重要N2非小细胞肺癌的概述-纵隔分期敏感性（Sensi

2、tivity）CT75%PET91%特异性（Specificity）CT66%PET86%PET用于纵隔分期总体上优于CT，PET也存在一定的假阳性和假阴性。纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准。N2非小细胞肺癌的概述-纵隔分期对于N2期NSCLC，根据预后分为四种亚型Ⅲa1：术前和术中未发现，而术后病理确诊为N2；Ⅲa2：术中发现N2，但淋巴结转移为单组；Ⅲa3：术前分期检查为N2有单组或多组转移，但转移的淋巴结无固定；Ⅲa4：N2呈大块状或多组转移表现，转移的淋巴结固定。（大块N2定义为CT显示纵隔淋巴结短径>2cm。）N2非小细胞肺癌的概述微小N2（Ⅲa1、Ⅲa2）：手

3、术后病理确诊为同一侧或隆突下纵隔淋巴结存在转移。临床N2（Ⅲa3、Ⅲa4）：在手术前的分期检查中病理确诊为N2者。有组资料显示：微小N2的5年生存率为29.5%，临床N2的5年生存率为7%。不论微小N2还是临床N2，若存在多站淋巴结转移均较单站淋巴结转移5年生存率低。N2期NSCLC如何进行综合治疗？放疗的作用如何？N2非小细胞肺癌的概述N2非小细胞肺癌的治疗-微小N2（Ⅲa1、Ⅲa2）Ⅲa1、Ⅲa2为术前诊断淋巴结阴性1998PORTMeta-analysis死亡风险增加21%2年OS下降7％55%--48%pN0pN1有害pN2降低局部复发对OS提高不显著Updat

4、eofPORTLungCancer,2005.47:81-3分期I-III,可切除病例2128例。手术＋放射治疗1056例，单纯手术1072例。中位随诊时间3.9年N2非小细胞肺癌的治疗-微小N2（Ⅲa1、Ⅲa2）回顾分析PORT（SEER）1988年～2002年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC7465例根治性术后PORT3508例（47%）SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006预后－多因素分析HR95%CIPOlderage1.0251.022-1.0280.0001T3-4disease1.2881.117-1.4840.0005N2nodaldiseas

5、e1.2811.101-1.4900.0014Greaternumberofinvolvedlymphnodes1.0431.027-1.0600.0001PORT1.0480.987-1.1130.1269N2非小细胞肺癌的治疗-微小N2（Ⅲa1、Ⅲa2）N0N1N2SS+RSS+RSS+R5yOS(%)4131343020275yDSS(%)533944382736P0.04350.01960.0036N0N1N1SEERJClinOncol,2006.24:2998-3006N2有术后放疗N2--------无术后放疗NotgoodforN0/N1diseases,

6、butbenefittoN2diseases.Conclusion:结论：PORT可提高N2病例的生存率但对于N1和N0病例并无获益ANITAPORT回顾分析N1DiseaseN2DiseaseMedianSurvival(Months)Yes-PORTNo-PORTMedianSurvival(Months)Yes-PORTNo-PORTWithChemo46.693.6WithChemo47.423.8WithoutChemo50.225.9WithoutChemo22.712.7DouillardJY,RedJournal,2008ANITA随机对照研究，评价NP方

7、案辅助化疗的价值。研究结果中840例NSCLC有232例(27.6%)接受45-60Gy的术后放疗(PORT)N2非小细胞肺癌的治疗-微小N2（Ⅲa1、Ⅲa2）Ⅲa1-2N2期NSCLC治疗指引：（根据ACCP和NCCN指南）1、Ⅲa1-2手术完全切除术后（包括系统性淋巴结清扫），建议使用铂为基础联合化疗。2、Ⅲa1-2手术完全切除术后，辅助化疗完成后行辅助放疗可以降低局部和区域复发率，可能提高患者生存率。3、Ⅲa1-2手术完全切除术后，除非进行临床试验，否则不建议采用辅助同步化放疗。N2非小细胞肺癌的治疗-微小N2（Ⅲa1、