基础班儿科学讲义.doc

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1、第三单元　呼吸系统疾病急性上呼吸道感染　急性上呼吸道感染主要病原体及临床表现中医病因病机及治疗原则小儿上呼吸道感染的特殊类型常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）的中医病因病机及治疗原则中医辨证论治　　主要病原体及临床表现　　1.主要病原体　　以病毒为主，占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌感染多为继发。　　2.临床表现　　病情轻重程度相差较大，与年龄、感染病原体和机体抵抗力有关。轻症病例仅有鼻部症状；重症病例可引起很多并发症，如中耳炎、风湿热、心包炎、骨髓炎等疾病。上感分为一般类型和特殊类型。　　中医病因病机及治疗原则　　小儿感冒发生的原因，以感受风邪为主，常兼寒、热、暑、湿、燥等。小

2、儿肺常不足，当机体抵抗力低下时，外邪易于乘虚侵人而发为感冒。外邪客于肺卫，导致卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风、鼻塞流涕、喷嚏及咳嗽等症。因此，小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。　　治疗原则：以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。　　小儿上呼吸道感染的特殊类型　　①疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕

3、，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。　　②咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1～2周。　　常见兼夹证（夹痰、夹滞、夹惊）的中医病因病机及治疗原则　　常见兼夹证的中医病因病机　　1.夹痰　　由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。　　2.夹滞　　小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，则脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。　　3.夹惊　　小儿神

4、气怯弱，肝气未盛，感邪之后，热扰心肝，易致心神不安，睡卧不宁，惊惕抽风，此为感冒夹惊。　　治疗原则　　（1）夹痰　　偏于风寒者，治以辛温解表，宣肺化痰；偏于风热者，治以辛凉解表，清肺化痰。　　（2）夹滞　　解表兼以消食导滞。　　（3）夹惊　　解表兼清热镇惊。　　中医辨证论治　　（一）主证　　风寒感冒　　证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。　　治法：辛温解表。　　方药：荆防败毒散加减。　　风热感冒　　证据：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄

5、，脉浮数或指纹浮紫。　　治法：辛凉解表。　　方药：银翘散加减。　　暑邪感冒　　证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。　　治法：清暑解表。　　方药：新加香薷饮加减。　　时邪感冒　　证候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。　　治法：清热解毒。　　方药：银翘散合普济消毒饮加减。　　（二）兼证　　1.夹痰　　证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。　　治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清

6、肺化痰。　　方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤加减。风热夹痰证加用桑菊饮加减。　　2.夹滞　　证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。　　治法：解表兼以消食导滞。　　方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。　　3.夹惊　　证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。　　治法：解表兼以清热镇惊。　　方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减。另服小儿回春丹或小儿金丹片。　　【A1型题】　　风寒感冒的首选方剂是　　A.荆防败毒散　　B.小青龙汤　　C.桂枝汤　　D.银翘散

7、　　E.桑杏汤　　[答疑编号1] 【正确答案】A　　【A1型题】　　小儿感冒（AURI）病原90%以上是　　A.葡萄球菌　　B.病毒　　C.肺炎支原体　　D.衣原体　　E.立克次氏体　　[答疑编号2] 【正确答案】B小儿肺炎肺炎常见病原体及发病机制中医病因病机临床分类方法支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法抗生素药物选择原则中医辨证论治　　常见病原体及发病机制　　1.常见病原体　　发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则