2013年基础班儿科学讲义 (5)

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第五单元　消化系统疾病鹅口疮　　鹅口疮病原菌及临床特征中医病因病机中医辨证论治预防和调护　　病原菌及临床特征　　病原菌本病为白色念珠菌感染所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿可因奶头、乳具污染而传播，也可在出生时经产道感染。　　临床特征主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。初起时，呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。如强行剥落后，可见充血、糜烂创面

2、，局部黏膜潮红粗糙，可有溢血，但不久又为新生白膜覆盖。偶可波及喉部、气管、肺或食管、肠管，甚至引起全身性真菌病，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等。　　中医病因病机　　鹅口疮的发病，可由胎热内蕴、口腔不洁、感受秽毒之邪所致。其主要病变在心脾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。　　中医辨证论治　　心脾积热　　证候：口腔满布白屑，周围红较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。　　治法：清心泻

3、脾。　　方药：清热泻脾散加减。　　虚火上浮　　证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。　　治法：滋阴降火。　　方药：知柏地黄丸加减。　　预防和调护　　预防　　孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。　　注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。　　避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔黏膜。　　注意小儿营养，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。　　调护　　母乳喂养时，应用冷开水清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。

4、　　用银花甘草水轻轻搽洗患儿口腔，每日3次。　　保持大便通畅，大便干结者，适当食用水果及蜜糖。　　注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸困难，应立即处理。　　【A2型题】第6页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.小儿口腔舌面满布白屑，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，大便干结，小便短黄，诊断为鹅口疮，其中医证型为　　A.心脾积热　　B.虚火上炎　　C.脾虚湿泛　　D.心火炽盛　　E.心脾湿热　　[答疑编号700357050101] 【正确答案

5、】A　　【A1型题】　　2.引起鹅口疮的病原是　　A.流感杆菌　　B.葡萄球菌　　C.白色念珠菌　　D.柯萨奇病毒　　E.链球菌　　[答疑编号700357050102] 【正确答案】C疱疹性口炎疱疹性口炎中医病因病机中医辨证论治　　疱疹性口炎的中医病因病机　　中医认为多由外感风热乘脾，心脾积热，或虚火上炎所致。外感风热之邪，内应于脾胃，风热夹毒上乘于口而发为口疮；或调护失宜，喂养不当，恣食肥甘煎炒之品，邪热内积心脾，心火上炎，外发为口疮。或素体虚弱，或久病久泻，气阴两虚，虚火上炎，熏灼口舌而生疮。　　

6、中医辨证论治　　风热乘脾　　证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜色红，疼痛明显，拒食，烦躁不安，口臭，涎多，或伴发热，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。　　治法：疏风清热，泻火解毒。　　方药：凉膈散加减。　　中医辨证论治　　心火上炎　　证候：舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。　　治法：清心泻火。　　方药：泻心导赤散加减。　　中医辨证论治第6页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　

7、　　　　　　　　　　虚火上炎　　证候：口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。　　治法：滋阴降火，引火归元。　　方药：六味地黄丸加肉桂。小儿腹泻小儿腹泻中医病因病机临床表现诊断要点与鉴别诊断水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度西医治疗原则重度脱水伴有休克的补液方法中医辨证论治　　中医病因病机　　病因　　感受外邪　　伤于饮食　　脾胃虚弱　　脾肾阳虚　　发病机制　　小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多

8、见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。　　临床表现　　腹泻的共同临床表现　　胃肠道症状大便次数增多，大便每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样大便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体。　　重型腹泻除较重的胃肠道症状外，常有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。　　①脱水　　②代谢性酸中毒　　③低钾血症