2013年基础班儿科学讲义 (2)

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第二单元　新生儿疾病新生儿黄疸新生儿黄疸中医病因病机西医病因及发病机理生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别西医治疗原则及主要治疗方法中医辨证论治　　中医病因病机　　1.湿热熏蒸　　2.寒湿阻滞　　3.瘀积发黄　　总之，胎黄的发病与先天禀赋因素及后天感受湿邪或湿热毒邪密切相关。病机为湿邪或湿热之邪阻滞脾胃，肝失疏泄，胆汁外溢，而发为胎黄，病位主要在脾、胃、肝、胆。　　西医病因及发病机理　　1.感染性　　（1）新生儿肝炎　　多由宫内病毒感染引起，是新生儿期的一组临床症候群。常见的病毒有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒

2、、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。　　（2）新生儿败血症　　是指病原体侵入患儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。　　2.非感染性　　（1）新生儿溶血病　　系指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。我国以ABO血型不合最常见；其次为Rh血型不合。　　（2）胆管阻塞　　先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍，导致病理性黄疸。临床特点为黄疸呈进行性加重；大便变淡，渐趋白色；尿色如红茶样；体检腹部膨隆，肝脾肿大、变硬，腹壁静脉显露。　　（3）母乳性黄疸　　喂母乳后发生未结合胆红素增高，

3、发病机制尚未完全明确。临床特点为患儿一般情况较好，暂停母乳3～5天黄疸减轻，在母乳喂养条件下，黄疸完全消退需1～2个月。　　（4）其他　　遗传疾病，如葡萄糖-6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺陷、球形红细胞增多症、半乳糖血症等；药物因素，如由维生素K3、K4等药物可引起黄疸。　　生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别　　生理性黄疸大多在出生后2～3天出现，4～6天达高峰，10～14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。若出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。第5页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。足月儿间接胆红素超过307.8μmol/L（18mg/dl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。　　西医治疗原则及主要治疗方法　　1.治疗原则　　治疗原则首先重视病因治疗，其次降低血中未结合胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。　　2.西医治疗　　（1）病因治疗　　①新生儿肝炎以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素。禁用对肝脏有毒的药物。　　②先天性胆道闭锁的治疗，强调早期诊断，早

5、期手术治疗。　　③新生儿败血症一般应联合应用抗生素静脉给药治疗，要早用药、足疗程（一般10～14天），同时注意药物的副作用。　　④其他：注意防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。　　（2）对症治疗　　①光照疗法：简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。　　光照疗法原理：未结合胆红素在光照下发生光化学变化，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出。波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。　　光照疗法的指征：　　a.血清总胆红素水平：足月儿＞205μmol／L（12mg／dl）；低出生体重儿（LBW）＞1

6、70μmol／L（10mg／dl）；极低出生体重儿（VLBW）＞102μmol／L（7mg／d1）；超低出生体重儿（ELBW）＞85μmol／L（5mg／dl）。　　b.产前已诊断为新生儿溶血症者出现黄疸即血清胆红素＞85μmol／L（5mg／dl）。　　此外，有学者对VLBW生后进行预防性光疗3天取得良好疗效。　　光照疗法的注意事项：a.光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露，照射时间以不超过3天为宜。b.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。C.蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素（光疗时5mg／次，每

7、日3次；光疗后每日1次，连服3日）。d.当血清结合胆红素＞68μmol／L（4mg／dl）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。　　②药物治疗：　　a.供给白蛋白：输血浆每次10～20ml／kg或白蛋白1g／kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。　　b.纠正代谢性酸中毒：应用5%碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白的联结。　　c.肝酶诱导剂：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力