2013年基础班儿科学讲义 (7)

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1、中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第七单元　神经肌肉系统疾病化脓性脑膜炎　　化脓性脑膜炎病因临床表现常见并发症诊断与鉴别诊断抗生素治疗原则颅内压增高的处理　　病因　　许多化脓菌都可以引起脑膜炎，在我国脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者占小儿化脓性脑膜炎的2/3以上。　　　　临床表现　　前驱症状　　多数患儿起病较急，发病前数日常有上呼吸道感染或胃肠道症状。暴发型流行性脑脊髓膜炎则起病急骤，可迅速出现进行性休克、皮肤出血点、弥散性血管内凝血及中枢神经系统功能障碍。　　全身感染中毒症

2、状　　患儿可出现高热、头痛、精神萎靡、疲乏无力、关节酸痛、皮肤出血点、瘀斑或充血性皮疹。小婴儿主要表现为拒食、嗜睡、易激惹、烦躁哭闹、目光呆滞等。　　神经系统表现　　①脑膜刺激征表现为颈项强直，Kerning征和Brudzinski征阳性。　　②颅内压增高主要表现为头痛和喷射性呕吐，可伴有血压增高、心动过缓。婴儿可出　　现前囟饱满且紧张，颅缝增宽。重者可出现呼吸循环功能受累、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。　　③惊厥可出现全身或部分性惊厥。以B型流感杆菌及肺炎双球菌脑膜炎多见。　　④意识障碍表现为嗜睡、意识模糊、昏迷等，并可出现烦躁不安、激

3、惹、迟钝等精神症状。　　⑤局灶体征可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神经受累、肢体瘫痪和感觉异常等。　　常见并发症第7页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　硬膜下积液　　脑室管膜炎　　脑性低钠血症　　脑积水　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　本病根据临床表现、实验室检查、脑脊液检查即可诊断。典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高、外观混浊；白细胞总数明显增多，多在1000×106／L以上。脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法。　　鉴别诊断　　与结核性

4、脑膜炎的鉴别诊断　　化脓性脑膜炎若不规律治疗易与结核性脑膜炎混淆，但结核性脑膜炎起病较缓，常有结核接触史和其他部位的结核病灶。脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数＜500×106／L，以淋巴细胞为主，蛋白质较高，糖和氯化物含量降低；另外脑脊液涂片抗酸染色检菌、结核菌培养可帮助诊断。　　与病毒性脑膜脑炎的鉴别诊断　　病毒性脑膜炎一般中毒症状较轻。脑脊液外观清亮，细胞数0～数百个，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高或正常，糖含量正常，细菌学检查阴性。　　抗生素治疗原则　　对于化脓性脑膜炎患儿应尽早使用抗生素，以静脉给药为主，所选用药物应对血脑屏障有良好

5、的通透性。治疗用药量要足，疗程要适当；联合用药时要注意药物之间的相互作用，注意药物毒副作用。　　　　颅内高压的处理　　及时给予脱水药物，一般用脱水药20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg，于20～30分钟内快速静脉滴注，每4～6小时1次。对于颅内压增高严重者，可加大剂量（每次不超过2g／kg）或加用利尿药物，以防脑疝的发生。病毒性脑炎病毒性脑炎西医发病机理中医病因病机第7页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　临床表现诊断与鉴别诊断西医治疗措施中医辨证论治　　　　西医发病机理（略）　　中医病

6、因病机　　本病为感受温热邪毒（疫毒）所致。包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑热之邪常夹湿邪为患。温热毒邪侵袭人体，往往起病急骤，变化迅速，热极化火生风。本病感邪轻重不一，但总不离热、痰、风的相互转化。“热盛生风，风盛生痰，痰盛生惊”，热为生风生痰的始动因素。热郁肌表，或邪热内扰，则发热；热邪烁津炼液为痰，痰蒙清窍，则神识昏蒙；火热生风，或邪陷心肝，引动肝风，则抽搐。　　证候表现为温病气营两燔或痰浊蒙蔽清窍，但多无疫邪受病的特点，也不一定按卫气营血规律传变。这是本病的特征。　　临床表现　　前驱症状　　可有发热，头痛，上呼吸道感染症状，精神萎靡

7、，恶心呕吐，腹痛，肌痛。　　神经系统症状体征　　主要为发热，颅内压增高，不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。　　颅内压增高：表现为头痛、呕吐、血压增高等。　　意识障碍：可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。　　惊厥：主要表现为全部或局灶抽搐发作。　　病理征和脑膜刺激征阳性。　　因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹；单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹；腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。　　诊断与鉴别诊断　　诊断要点　　病毒性脑炎的诊断主要

8、根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾患。　　鉴别诊断第7页中西医结合执业医师资格考试辅导《儿科学》