腹外疝王小农讲课稿.ppt

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1、腹外疝王小农病因l腹壁强度降低l腹内压力增高病理解剖l腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。l腹外疝类型易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。临床类型l易复性疝（reduciblehernia）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。l难复性疝(irreduciblehernia)l嵌顿性疝(incarceratedhernia)l绞窄性疝（strangulatedhernia）临床类型逆行性嵌顿疝概念l腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝

2、。分类l腹股沟斜疝l腹股沟直疝双侧腹股沟直疝腹股沟管解剖l内口l外口l前壁l后壁l上壁l下壁l内容物直疝三角发病机制l先天性因素：腹膜鞘突未闭l后天性因素：腹壁薄弱缺损先天性与后天性腹股沟疝先天性腹股沟疝后天性腹股沟疝发病机制在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。临床表现l典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。l难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。l嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。l绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。斜疝与

3、直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少分型lI型：疝环缺损直径≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。lII型：疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁已不完整。lIII型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。lIV型：复发疝。鉴别诊断l睾丸鞘膜积液l交通性鞘

4、膜积液l精索鞘膜积液l隐睾l急性肠梗阻治疗（一）非手术治疗l1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。l年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。手术治疗（二）传统的疝修补术l疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。l加强或修补腹股沟管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。手术治疗手术治疗（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大

5、补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）手术治疗（四）经腹腔镜疝修补术1.经腹膜前法2.完全经腹膜外法3.经腹腔内法4.单纯疝环缝合法嵌顿性和绞窄性疝的处理原则1.手法复位(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性和绞窄性疝的处理原则3.手术注意事项(1)应特别警惕逆行性嵌顿的可能。(2)切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。(3)仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。(4)凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，以

6、免因感染而致修补失败。真性复发疝遗留疝新发疝在疝手术的部位初次疝手术时，手术后再发生的疝，再次发生的疝。除手术处理的疝疝的类型与初次手外，还有另外的术时相同或不同，疝。但解剖部位不同。概念l疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股管解剖l股管有两口l股管有四缘临床表现l常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。l股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。鉴别诊断l腹股沟斜疝l脂肪瘤l肿大的淋巴结l大隐静脉曲张结节样膨大l髂腰部结核性脓肿手术治疗l最常用的手术是McVay修补法：将联合肌腱和腹内

7、斜肌下缘缝至耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。概念l切口疝（incisionalhernia）：是发生于腹壁手术切口处的疝。l最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。临床表现l腹壁切口处膨隆，有肿块出现。l较大的切口疝有腹部牵拉感。l多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。l切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。治疗l治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。l对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。五、脐疝概念疝囊通过脐环突出的疝

8、称脐疝（umbilicalhernia）病因小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。