腹外疝(讲课用).ppt

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1、腹外疝陕西电子409医院外二科冯永安流行病学腹外疝是普外科领域里最常见的疾病之一美国腹外疝的发病率每年超过70万人我国的腹外疝发病率会超过每年一百万人男女比率约为15:1年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%.好发部位腹股沟疝InguinalHernia90％以上股疝5％切口疝脐疝白线疝腰疝一、概念疝Hernia腹外疝◆◆腹内疝◆腹外疝真性腹外疝◆内脏脱垂疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位腹外疝腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成腹内疝脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内

2、而形成，如小网膜孔疝真性腹外疝疝内容物连同壁层腹膜一起突出体腔－真性腹外疝内脏脱出内脏脱出－脱出物无腹膜及皮肤全层覆盖腹壁薄弱或缺损：解剖结构原因，疝发生基础先天性:腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等（正常解剖薄弱部位）后天性:手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、肥胖，老龄、胶原代谢异常腹内压增加：慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿嚎哭、举重、呕吐病因腹外疝病理解剖疝囊：疝囊颈+疝囊体＋疝囊底疝内容物疝外被盖疝门：命名依据疝的组成疝环疝囊疝内容物疝被盖是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突

3、出形成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织疝环疝囊疝内容物疝外被盖要点疝内容物最常见的是小肠难复性疝的内容物最常见为大网膜腹外疝临床分型按疝的内容物能否回纳分:易复性疝(reduciblehernia)：最常见难复性疝(irreduciblehernia)：包括滑动疝按疝的内容物有无血循环障碍可分为:嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝(strangulatedhernia)嵌顿性疝或绞窄性疝常同时伴有急性机械性肠梗阻易复性难复性嵌顿性绞窄性特殊类型能自由进出粘连、巨大疝、滑动性疝疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展

4、，出现动脉血运障碍Richter疝、Littre疝、逆行性嵌顿滑动性疝：属难复性疝，疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱返回Richter：嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝Littre：嵌顿的内容物为Meckel憩室返回嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆行性嵌顿性疝不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死逆行性嵌顿性疝临床表现症状腹内脏器组织移位而突出于体表出现包块。嵌顿或绞窄者，除伴有局部胀痛外，若内容物为肠管，则可引起机械性肠梗阻症状，如腹痛、呕吐、腹胀停止

5、排气排便。体征呈现部位、大小、形态不一的包块。辅助检查血常规腹部立位平片电解质治疗原则易复性或难复性疝早期手术，以免嵌顿或绞窄嵌顿性疝原则上急诊手术，一部分患者可考虑先暂用手法复位，再择期手术绞窄性疝急诊手术第二节腹股沟疝(inguinalhernia)腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝腹股沟区前外下腹壁的三角形区域。腹股沟韧带，腹直肌外侧缘，髂前上棘至腹直肌外侧缘水平连线一、概述腹内疝腹外疝腹股沟疝斜疝(indirectinguinalhernia)90%直疝（directinguinalhernia）5%股疝3-5%其它腹外疝：切口疝

6、、脐疝、白线疝其它疝：膈疝、脑疝右侧腹股沟斜疝（术前）二、腹股沟区应用解剖腹股沟区解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌及腱膜腹股沟韧带，腔隙韧带（陷窝韧带），耻骨梳韧带，腹股沟管浅环（外环、皮下环）腹内斜肌和腹横肌腹股沟镰（联合腱）腹横筋膜髂耻束，腹股沟管深环（内环、腹环）腹膜外脂肪，壁层腹膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌截断的精索腹壁下血管联合肌腱腹横筋膜腹内疝与腹外疝疝环疝内容物疝囊疝外背盖腹外疝病理解剖难复性斜疝巨大疝滑动性疝盲肠成为疝囊的一部分嵌顿的肠管缺血坏死绞窄性疝特殊类型腹腔内的肠管已坏死皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜皮肤、

7、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹外斜肌腹外斜肌腱膜外环皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌和腹横肌髂腹下神经髂腹股沟神经腹内斜肌提睾肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹股沟韧带精索弓状下缘腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹内斜肌和腹横肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹壁下A、V皮肤、皮下组织和

8、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜腹