腹泻病se讲诉学习资料.ppt

《腹泻病se讲诉学习资料.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹泻病se讲诉（一）易感因素（内因）消化系统特点：发育不成熟，胃酸、消化酶少，生长发育快，营养需要量大，消化道负担重。机体防御功能差：胃内酸度低，IgM、IgA、SIgA正常菌群未建立。人工喂养二、病因（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌：致病性（EPEC）、产毒素（ETEC）、侵袭性（EIEC）、出血性（EHEC）、粘附-集聚性（EAEC）其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌肠道内真菌感染白色念珠菌（多见）、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴

2、原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎、败血症等（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻腹泻病因细菌感染性病毒其它感染性腹泻小儿腹泻病　　　　　食饵性(饮食性)腹泻过敏性腹泻药物性腹泻非感染性吸收不良炎症性肠病其它腹泻发病机理Pathogenesis一、感染性腹泻1.细菌性肠炎⑴肠毒素性肠炎ETEC、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌、霍乱。腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻发病机制ATP激活激活⑵侵

3、袭性肠炎EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌属直接侵袭小肠结肠肠壁粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血2、病毒性肠炎回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍水电解质3、非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻四、临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻不同程度脱水表现轻中重失水量(占体重%)5%5~10%>10%精神良好或稍萎萎、烦躁极萎、

4、淡漠眼泪有少无口干++++++皮肤弹性无变化较差极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减明显减少极少或无循环好四肢凉四肢冰凉或BP不同性质脱水体征等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴对体液影响细胞外液细胞外液细胞内液神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低代谢性酸中毒MetabolicAcidosis原因：腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足；酮血症；血液浓缩；乳酸血症；肾血流量不

5、足；酸性产物堆积。表现：精神萎靡，呼吸深长，口唇樱红。低钾血症Ｈypokalemia：血清钾<3.5mmol/L原因：呕吐、腹泻丢失；摄入减少；肾脏保钾能力相对差。表现：乏力，腱反射减弱；肠鸣音减弱；心音低钝；心电图异常。低钙血症Hypocalcemia：血钙总量低于1.75~2.00mmol/L,即低于7.0~8.0mg/dl;或游离钙低于0.9mmol/L,3.5mg/dl低镁血症Hypomagnesemia：血镁低于0.62mmol/L,1.5mg/dl几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小

6、肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻，多发于秋冬季节粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿起病急，常伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗抗生素治疗无效，病程约3~8天。轮状病毒肠炎几种不同病原所致的肠炎婴幼儿腹泻的主要病原流行于夏季发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水和酸中毒，自限性，病程3～10天确诊需便培养及血清学鉴定产毒性大肠杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液

7、，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗致病性大肠菌肠炎几种不同病原所致的肠炎起病急发热、恶心、呕吐、腹痛、里急后重粘液便、脓血便可出现严重的中毒症状甚至休克大便镜检：大量红、白细胞侵袭性大肠杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎易引起迁延性腹泻粘附性大肠杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎夏秋季好发发热、呕吐、痉挛性腹痛、水样便、血水便可导致溶血尿毒综合征可导致血小板减少性紫癜病死率高出血性大肠杆菌肠炎几种不同病原所致的肠炎婴幼儿多见，夏季好发起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变病情重，合并症多，易迁延、病死率高易发生医院内交叉感染新生儿多为重症鼠伤寒沙门菌肠炎几种不同病原所致