感染性腹泻讲诉.ppt

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1、感染性腹泻Infectiousdiarrhea何为腹泻？便次不正常粪便性状改变何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。感染性腹泻的分类吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻吸收不良性腹泻的病原体轮状病毒(rotavirus)诺沃克样病毒(Norwalklikevirus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenicEscherichiacoliEPEC)

2、隐孢子虫(Cryptosporidium)吸收不良性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻或缺如水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水分泌性腹泻的病原体霍乱弧菌(vibriocholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenicE.coliETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)难辨梭状芽孢菌(clostridiumdifficile)腊样芽孢杆菌(bacilluscereus)不凝集弧菌(non-agglutinablevibrio)分泌性腹泻的临床表现中毒症状轻或缺如腹痛症状轻

3、或缺如水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水侵袭性腹泻病原体痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacterjejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasiveE.coliEIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagicE.coliEHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridiumperfringens)溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)侵袭性腹泻临床表现中毒症状重，常有发热。腹痛较重排稀便、粘液

4、便、粘液血便及脓血便。里急后重便次多，便量少/次。脱水少见抗生素相关性腹泻广谱抗生素应用过程中或应用以后出现机体本身抵抗力明显下降菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎抗生素相关性腹泻临床表现轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万

5、古霉素。感染性腹泻的分期急性腹泻(acutediarrhea)迁延性腹泻(persistentdiarrhea)慢性腹泻(chronicdiarrhea)感染性腹泻的鉴别诊断轮状病毒肠炎是儿童腹泻最常见的原因，占儿童腹泻的35%。好发年龄6月~2岁好发季节10月~第2年4月轮状病毒分A、B、C组引起儿童腹泻的主要为A组B组可引起成人腹泻起病前2/3病人可有呼吸道症状隐孢子虫肠炎隐孢子虫广泛感染牛、羊、猪、狗、猫等动物，通过粪便传播给人。开始时仅发现于爱滋病病人，约16%~18%的感染率。近来在免疫正常的人群中也有发现确诊依靠

6、粪便中的卵囊检查弯曲菌肠炎小肠结肠炎我国仅次于细菌性痢疾的发病率家禽带菌率较高腹痛多在右下腹腹泻5~15d内出现急性的快速进展的肢体迟缓性麻痹（格林—巴利综合征）治疗首选红霉素出血性大肠杆菌肠炎O157H7最为多见，引起结肠炎。可引起食物中毒，也可散发。可产生志贺毒素(shigatoxins)。发热，血水样便，里急后重。10%可并发溶血尿毒综合征(hemolytic-uremicsyndromeHUS)，多数为婴幼儿和老年人。是引起病人死亡的主要原因。鼠伤寒沙门氏菌肠炎小肠结肠炎散发性流行：与细菌性痢疾不易鉴别。食物中毒感染

7、：症状与散发类似医院内感染：儿科、新生儿病房、老年病房易流行耶尔森菌肠炎G-菌，引起小肠结肠炎。我国比较少见，北京地区不到1%。腹痛部位在右下腹，而且有固定的压痛，常误诊为阑尾炎而手术。肠炎后1~2周，部分病人可有关节炎、结节性红斑。4℃下可生长繁殖，可污染冰箱食物。培养之前可冷增菌产气荚膜梭状芽胞菌肠炎G+厌氧杆菌常引起食物中毒，也可散发腹泻。污染长期保存的肉类食品或肉类罐头产生肠毒素A型和C型A型类似霍乱毒素，引起水泻。C型其一种B毒素能引起穿透肠壁的肠管坏死而剧烈腹痛，腹膜刺激症状，称为出血坏死性肠炎。细菌性痢疾Bac

8、illarydysentery何为细菌性痢疾?是指由志贺菌属(genusshigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。临床特点腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和