最新感染性腹泻课件讲诉教学讲义PPT课件.ppt

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1、感染性腹泻课件讲诉感染性腹泻是由多种病原微生物及其产物或寄生虫等引起的以腹泻为主要表现的一组肠道传染病。病程可急性发病，也可慢性迁延，一般病史在2周之内为急性腹泻，2周至2个月为迁延性腹泻，病史超过2个月为慢性腹泻。感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世界估计320万小于5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均患病l～12次；发达国家每年每儿童患病1～5次。由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒，致腹泻性大肠杆菌肠炎，难辨梭

2、状芽孢杆菌结肠炎,弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进行阐述。（一）霍乱的临床表现：分三期1泻吐期：急性起病。剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明显不适和腹痛），每日十余次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状与大便性状相同），一般无发热。一般持续数小时至2～3天。2脱水期：持续和大量泻吐，导致水和电解质严重丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹、哭无泪等。血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿神

3、经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等电解质紊乱，如低血钾表现等此期持续数小时至2～3天。3反应恢复期：泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。部分患者出现发热反应，体温38～39℃，持续1～3天，自行消退。此期持续2～4天。霍乱总病程不长，一般3～7天。实验室检查：（一）血液检查：血液浓缩表现。（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管型等。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（四）粪便细菌学检查：1粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现

4、有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。诊断：根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。确诊依据：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。①有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。②霍乱流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗体测定效价有4倍以上增长。③在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。治疗：原则：综合措施休息、饮食、对症治疗、合适的抗

5、生素应用及补液。液体及电解质的及时并足量补充是治疗的关键。（一）对症治疗：严格消化道隔离至症状消失6日以后，大便培养连续2次阴性。慢性带菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆汁培养每周一次，连续2次阴性可解除隔离。（二）补液治疗：输液总量应包括：入院前累计损失量+入院后继续损失量+每天的生理需要量。静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。（三）抗菌治疗（辅助治疗）作用：减少排菌量，缩短排菌期，减少腹泻量。药物：环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，疗程3

6、天。二细菌性痢疾细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见的肠道传染病。主要临床特征：全身感染中毒症状（发热等）及肠道的痢疾三联征：便次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性腹痛、里急后重。痢疾杆菌为肠道的志贺菌属，为革兰氏阴性菌。生化特点：有菌毛无鞭毛致病因素：侵袭力、内毒素、外毒素【病原学】分型：依据抗原和生化反应的不同分：4群，47个血清型，即：A群（痢疾志贺菌）B群（福氏志贺菌）：最多的一种类型C群（鲍氏志贺菌）D群（宋氏志贺菌）菌型之间无交叉免疫，且有交叉耐药性【病原学】传染源：病人和带菌者传播途径：通过消化道，主

7、要为粪口途径。【流行病学】【发病机制和病理解剖】痢疾杆菌胃酸正常菌群的拮抗SIgA口结肠主要为下段结肠即直肠和乙状结肠发病机制：病变部位：主要为乙状结肠和直肠。基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。严重者可发生感染中毒性休克和中毒性脑病。病理解剖【临床表现】分型1急性细菌性痢疾：1）轻型2)普通型（典型）3）重型4)中毒型2慢性细菌性痢疾：1)慢性迁延型2）慢性急性发作型3）慢性隐匿型【临床表现】1急性菌痢：1）消化道症状：2）全身感染中毒症状症状腹痛：脐周、左下腹腹泻:粘液浓血便、次数多、量少，里急后

8、重感2慢性细菌性痢疾:病程大于2个月【临床表现】3中毒型菌痢：多见2--7岁儿童。多由毒力弱的福氏、宋氏菌引起，是机体对毒素强烈的过敏反应。【临床表现】3中毒型菌痢：特点：消化道症状轻，24小时之内出现严重的危重急症。分型：休克型脑型混合型【临床表现】1血常规：感染中毒血象2大便常规：镜检白细胞>红细胞采集标本方式：肛门拭指或盐水灌肠采集大便3大便培养【实验室检查】依据：流行病学临床表现实验室资料【诊断与鉴别