《感染性腹泻》ppt课件

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1、感染性腹泻北京地坛医院陈志海案例一男性，40岁，某单位司机，经常在外就餐。入院前3天无诱因出现发热，体温39.0℃，伴寒战，食欲下降，左下腹痛，腹泻，10次/日左右，开始为溏泄便，逐渐发展为粘液脓血便。自服黄连素，效果不佳。化验：血常规WBC15.5×109/L，N92%。便常规：WBC20/HP，RBC3-4/HP。问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?2案例二男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，发病前一天晚上曾与朋友饮啤酒约5瓶。入院前1天无诱因出现恶心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。腹泻，次数多，难以计数。开始

2、大便中含有粪质，后均为水样便。低热，体温37.5℃左右。化验：血常规WBC11.1×109/L，N75%。便常规：WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力（+），制动（+）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何处理?3案例三女性，30岁，公司白领，喜冷饮。入院前3天无诱因出现腹痛，腹泻，5-6/日。溏泄便，无脓血。无发热，食欲可，无恶心呕吐。化验：血常规WBC5.1×109/L，N67%。便常规：WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。大便悬滴试验：动力（-），制动（-）问题：该患者诊断首先考虑哪种疾病，如何

3、处理?4腹泻的分类按病原学分：感染性腹泻非感染性腹泻按发病机理分：渗出性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻小肠运动异常其他原因所致腹泻5急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻排便次数增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2个月之内慢性腹泻腹泻持续或反复超过2个月注意1：慢性腹泻的初期注意2：慢性腹泻的初次发作6急性腹泻的病因急性肠病急性肠道感染性疾病病毒：诺如病毒细菌：痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森肠炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌寄生虫：阿米巴、血吸虫细菌性食物中毒：沙门菌属（伤寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧

4、菌急性中毒：植物类毒素、动物类毒素、药物全身性疾病：感染、过敏、变态反应、尿毒症7腹泻的发病部位与特点大肠：腹泻主要取决于大肠的蠕动、分泌和吸收。大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和脓血小肠：小肠病变一般无腹泻。如果有腹泻，常次数较少，3至6次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量多，有时因混有胆汁而呈黄绿色。8慢性腹泻的病因消化系统疾病肠源性慢性腹泻：慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失调、阿米巴、血吸虫、炎性肠病、肠肿瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝胆系统疾病全身性疾病内分泌和代谢性疾病尿毒症糙皮病药物性肠易激综合

5、征神经官能症9感染性腹泻各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻；我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病10细菌性腹泻目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多志贺菌肠致泻性大肠杆菌：空肠弯曲菌沙门菌弧菌11大肠杆菌性腹泻肠致病性大肠杆菌：引起婴幼儿水样或蛋花汤样便肠产毒性大肠杆菌：引起

6、病人霍乱样水样便肠侵袭性大肠杆菌：病人发生细菌性痢疾样便肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关12沙门菌某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发全球已发现2000多个菌型我国至少已检出255个型或变异型其中已知能引起人类致病的有57个型，主要在A～F群内，所以在沙门氏菌血清学鉴定时，可先用A～F多价O血清检查鼠伤寒沙门菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿科、产科婴儿室的交叉感染屡有报告13其它细菌引起的腹泻由空肠、结肠弯曲菌引起的肠炎分布较广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状

7、有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情较轻小肠结肠炎耶尔森菌病是主要引起急性肠炎或急性胃肠炎14致泻性弧菌重要的病原细菌在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧菌根据菌体抗原不同，目前已编排到200个以上血清群，除O1/O139群为霍乱的病原体外，其余统称为非O1/非O139霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴发除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起肠道感染15病毒性腹泻在感染性

8、腹泻中占有重要的比例病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒16其他病原体引起的腹泻贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便隐孢子虫能引起隐孢子虫