腹外疝课件讲诉资料.ppt

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1、腹外疝课件讲诉一、概念1.疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。2.腹外疝注意:连同腹膜壁层向体表突出，借此与内脏脱出鉴别。3.腹内疝腹内缺损或孔隙二、病因先天性腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟（黑氏）三角、脐环闭锁不全。后天性外科手术、肥胖者过多的脂肪浸润、老龄的肌肉退化萎缩腹内压增加慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿啼哭举重、呕吐、腹腔内肿瘤。三、病理解剖疝环疝囊疝内容物疝被盖四、临床类型1.易复性疝：2.难复性疝：3.嵌顿性疝4.绞窄性疝嵌顿性疝

2、绞窄性疝疝块突然增大明显疼痛肿块不能回纳肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判断第二节腹股沟疝一、分类二、腹股沟区解剖三、病因四、临床表现和诊断五、鉴别诊断六、治疗一、分类腹股沟疝指发生在腹股沟区（前外下腹壁一个三角形区域）的腹外疝。男女发病率之比约为15：1，右侧比左侧多见腹股沟斜疝最多见，发病率约占全部腹外疝的75％～90％，或占腹股沟疝的85％一95％从内环经腹股沟管突出，可进入阴囊腹股沟直疝年老人多见，从直疝三角突出二、腹股沟区解剖腹股沟区解剖层次腹股沟

3、管直疝三角腹股沟区解剖层次皮肤、皮下组织及浅筋膜腹外斜肌：腹内斜肌及腹横肌：腹横筋膜：腹膜前间隙及壁层腹膜腹股沟管腹股沟管二环四壁：内口即深环，外口即浅环前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1／3部分尚有腹内斜肌覆盖后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1／3尚有腹股沟镰上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带直疝三角(Hesselbach三角)三边：腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带三、病因先天性(斜疝)：睾丸下降时鞘状突闭合延迟或障碍有关（右侧多见）。后天性(斜、直疝)：腹横筋膜薄弱腹内斜肌及腹横肌发育不全。先天性

4、斜疝四、临床表现和诊断腹股沟区肿块、自行回复肿块形状、膨胀性冲击感、指尖冲击感、压迫内环试验、透光试验外环口增大透光试验阳性五、鉴别诊断斜疝直疝流行病学多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形疝块不再突出半球形，基底较宽回纳疝块后压住内环椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少鉴别诊断鞘膜积液：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。隐睾：睾丸缺如。急

5、性肠梗阻：均应检查腹股沟区。六、治疗非手术治疗：适应症：(1)一岁以下的婴幼儿。(2)年老、严重疾病。手术治疗方法：(1)传统的疝修补术(2)无张力疝修补术(3)腹腔镜疝修补术嵌顿性和绞窄性疝的处理传统的疝修补术疝囊的高位结扎：必须要高位（显露腹膜外脂肪）适合于婴幼儿斜疝、绞窄性疝（局部感染重）加强腹股沟管壁：前壁:Furguson：仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例后壁:Bassini（在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上）Halsted（精索移至腹壁皮下层）Mcvay（精索后方把腹内斜肌下缘和联合

6、腱缝至耻骨梳韧带上）Shouldice（修补腹横筋膜+Bassini）无张力疝修补术用修补材料（合成纤维网）加强薄弱区腹腔镜疝修补术需要专门训练的外科医生，临床较少应用。无张力修补（补片）嵌顿性和绞窄性疝的处理处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗.嵌顿性和绞窄性疝

7、鉴别如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。对可疑的可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法，仍不能判断可行肠管切除。注意事项:(1)要警惕W型嵌顿(2)对可疑的尽量切除(3)术前或术中已回纳的应仔细探查(4)绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术。股疝一、股疝定义二、股管的解剖三、股疝的临床表现四、股疝的鉴别诊断五、股疝的治疗一、股疝的概念：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。股疝的发病率约占腹外疝的3％一5％。多见于40岁以上

8、妇女女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。二、股管解剖概要一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1．5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为