贫血病例教程文件.ppt

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1、贫血病例5.辅助检查(2016-3-25外院):WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。诊断考虑贫血待查:缺铁性贫血?依据:老年男性,起病急,病程短,以心累、乏力为主要临床表现,间断腹痛,解黑便3次,查体见重度贫血貌,血常规示:WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血,患者有腹痛、黑便病史,

2、应考虑消化道失血的可能,故考虑诊断。鉴别诊断1.巨幼细胞贫血?依据:老年男性,以心累、乏力为主要表现,血常规示重度贫血,不排除巨幼细胞贫血的可能,你完善叶酸、V-B12检测,骨髓检查等明确。2.MDS依据:老年男性,重度贫血,贫血症状重,不排除MDS可能,可完善骨髓检查明确。诊疗计划内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪,完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血,泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。检查结果骨髓细胞学:红系增生活跃,各阶段细胞可见,以中晚幼细胞为主,部分幼

3、红细胞边缘不整齐,浆少色蓝,成熟红细胞大小不均匀,部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象(内外铁减低)。电子胃镜示:上消化道出血;幽门前区溃疡。铁蛋白:15ng/ml。治疗方案予复方硫酸亚铁叶酸片200mgpotid,叶酸5mgpotid补充造血原料,4-2复查血常规:HGB69g/L。缺铁性贫血原因:当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽,继之红细胞内铁缺乏,最终引起缺铁性贫血。铁代谢(1)分布:人体铁分为两部分,功能铁、贮存铁铁总量:成年男性:50-55mg/kg,女性35-40mg/kg。贮存铁:男

4、1000mg,女300-400mg,贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。功能铁:包括血铁红蛋白(占体内铁67%)、肌红蛋白铁(15%)、转铁蛋白铁(3-4mg)、酶和辅因子结合的铁。正常需求:每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。铁摄取量:正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg,孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。(2)铁的来源及排出来源:食物摄入(动物Fe2+、植物Fe3+)衰老红细胞中Hb释放的铁排出:大便中排出<1mg/d尿中排出(少)皮肤汗液(少)哺乳妇

5、女乳汁1mg/d(3)铁的吸收①部位:十二指肠及空肠上段②吸收形式:以Fe2+形式被吸收③影响吸收的因素:铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收,肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收,植物中的铁多为Fe3+,需还原成亚铁或铁螯合物结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为溶解状态,均可促进铁的吸收。(4)铁的运输:吸收入血的Fe2+,经铜蓝蛋白氧化为Fe3+,与血浆中的转铁蛋白结合,被转

6、运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态,故正常情况下,转铁蛋白饱和度为33%。(5)铁的利用:运送到组织中的Fe3+,与转铁蛋白分离并还原成Fe2+,参与形成血红蛋白。体内铁的代谢示意图相关指标(1)血清铁:生理状态下,转铁蛋白仅1/3与铁结合,称血清铁(2)未饱和的转铁蛋白:指2/3未与铁结合的转铁蛋白,又称未饱和的铁结合力(3)转铁蛋白饱和度:血清铁/总铁结合力×100%。正常值=33%。(4)血清铁蛋白:①病理性降低:缺铁性贫血;营养不良。②病理性升

7、高:慢性疾病引起的贫血;再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血;特发性血色素沉着症(血色病);多次输血的病人。③血清铁蛋白升高:原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时,癌细胞合成的铁蛋白增加,使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降,使血清铁蛋白升高。(5)转铁蛋白:①升高:缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝炎、肝细胞坏死)。②降低:感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性

8、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。(6)转铁蛋白受体:表达于红系造血细胞膜表面,与Hb合成所需的铁代谢有关(7)血清可溶性转铁蛋白受体:红细胞内缺铁时,转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体(8)红细胞游离原卟啉测定:升高表示血红素合成有障碍①缺铁贫的病因需求量增加:多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女。铁摄入不足:婴幼儿不补充蛋白、肉类、等含铁丰富的辅食,青少

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