贫血病例教程文件.ppt

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1、贫血病例5.辅助检查（2016-3-25外院）：WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。诊断考虑贫血待查：缺铁性贫血？依据：老年男性，起病急，病程短，以心累、乏力为主要临床表现，间断腹痛，解黑便3次，查体见重度贫血貌，血常规示：WBC9.0×10^9,HGB46g/L,PLT285×10^9/L,MCV81.66fL,MCH18.29pg,MCHC223.92g/L。表现为小细胞低色素贫血，患者有腹痛、黑便病史，

2、应考虑消化道失血的可能，故考虑诊断。鉴别诊断1.巨幼细胞贫血？依据：老年男性，以心累、乏力为主要表现，血常规示重度贫血，不排除巨幼细胞贫血的可能，你完善叶酸、V-B12检测，骨髓检查等明确。2.MDS依据：老年男性，重度贫血，贫血症状重，不排除MDS可能，可完善骨髓检查明确。诊疗计划内科护理常规、一级护理、病重、家属留陪，完善血型、输血前检查、骨髓细胞学检查、肿瘤标记物、肝肾功等检查。预约悬浮红细胞输注改善贫血，泮托拉唑抑酸护胃等对症治疗。检查结果骨髓细胞学:红系增生活跃，各阶段细胞可见，以中晚幼细胞为主，部分幼

3、红细胞边缘不整齐，浆少色蓝，成熟红细胞大小不均匀，部分红细胞中央淡染区扩大。增生性骨髓象（内外铁减低）。电子胃镜示：上消化道出血；幽门前区溃疡。铁蛋白：15ng/ml。治疗方案予复方硫酸亚铁叶酸片200mgpotid，叶酸5mgpotid补充造血原料，4-2复查血常规：HGB69g/L。缺铁性贫血原因：当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，最终引起缺铁性贫血。铁代谢（1）分布：人体铁分为两部分，功能铁、贮存铁铁总量：成年男性：50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。贮存铁：男

4、1000mg，女300-400mg，贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。功能铁：包括血铁红蛋白（占体内铁67%）、肌红蛋白铁（15%）、转铁蛋白铁（3-4mg）、酶和辅因子结合的铁。正常需求：每天造血约需铁20-25mg，主要来自衰老破坏的红细胞。铁摄取量：正常人维持体内铁平衡需每天从食物中摄取铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。因此妊娠和哺乳期妇女容易发生缺铁性贫血。（2）铁的来源及排出来源：食物摄入（动物Fe2+、植物Fe3+）衰老红细胞中Hb释放的铁排出：大便中排出<1mg/d尿中排出（少）皮肤汗液（少）哺乳妇

5、女乳汁1mg/d（3）铁的吸收①部位：十二指肠及空肠上段②吸收形式：以Fe2+形式被吸收③影响吸收的因素：铁的状态、体内铁贮量、骨髓造血形态、胃肠道功能、药物等都可影响铁的吸收。铁主要是以Fe2+被吸收，肉类食品中的肌红蛋白所含的铁可被直接吸收，植物中的铁多为Fe3+，需还原成亚铁或铁螯合物结合后才能被吸收。VitC和其他还原剂能使Fe3+还原成亚铁。铁蛋白分解后的氨基酸、酰胺剂、胺类可促进铁成为溶解状态，均可促进铁的吸收。（4）铁的运输：吸收入血的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化为Fe3+，与血浆中的转铁蛋白结合，被转

6、运到组织以便利用。每一分子的转铁蛋白可与两分子的Fe3+结合。体内仅1/3的转铁蛋白呈铁饱和状态，故正常情况下，转铁蛋白饱和度为33%。（5）铁的利用：运送到组织中的Fe3+，与转铁蛋白分离并还原成Fe2+，参与形成血红蛋白。体内铁的代谢示意图相关指标（1）血清铁：生理状态下，转铁蛋白仅1／3与铁结合，称血清铁（2）未饱和的转铁蛋白:指2／3未与铁结合的转铁蛋白，又称未饱和的铁结合力（3）转铁蛋白饱和度:血清铁／总铁结合力×100％。正常值=33％。（4）血清铁蛋白：①病理性降低：缺铁性贫血；营养不良。②病理性升

7、高：慢性疾病引起的贫血；再生障碍性贫血、铁粒幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血；特发性血色素沉着症(血色病)；多次输血的病人。③血清铁蛋白升高：原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。（5）转铁蛋白：①升高：缺铁时增高(缺铁性贫血)、铁蛋白释放增加(急性病毒性肝炎、肝细胞坏死)。②降低：感染性疾病、风湿性关节炎、原发性肝癌、肾病、尿毒症、遗传性运铁蛋白缺乏症、流行性出血热、血色病、再生障碍性贫血、慢性

8、溶血性贫血、系统性红斑狼疮等。（6）转铁蛋白受体：表达于红系造血细胞膜表面，与Hb合成所需的铁代谢有关（7）血清可溶性转铁蛋白受体：红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（8）红细胞游离原卟啉测定：升高表示血红素合成有障碍①缺铁贫的病因需求量增加：多见于婴幼儿、青少年、妊娠、哺乳期妇女。铁摄入不足：婴幼儿不补充蛋白、肉类、等含铁丰富的辅食，青少