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1、疑难病例讨论-病情汇报内科入院诊断1、脑动脉供血不足2、帕金森综合征？3、水肿4、慢性胃炎5、胃息肉术后6、中度贫血处理入院后给予内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，给予改善循环，改善脑供血、监测血压，另给予对症，支持治疗。2018.7.19。06：10独自入厕过程中不慎跌倒左侧股骨粗隆间骨折（EvansV型）2018-07-1910:22入我科T36.7℃P82次/分R21次/分BP102/70mmHg，神清神萎懒言，精神食欲差，小便少黄，嘴唇干燥，睑结膜苍白，左侧髋部肿胀压痛，活动受限，被动活动时疼痛加剧，远端感运血循良好。予左下肢皮牵引，补液、记尿量等处理。7月19日查血结果尿素8.8
2、2mmol/L,肌酐369μmol/L,胱抑素2.22mg/L,钾离子4.50mmol/L,,2018年7月21日输血前白细胞:7.75*10^9/L,红细胞:1.40*10^12/L,血红蛋白:44g/L（危急值）血小板:96*10^9/L尿素8.85mmol/L,肌酐382μmol/L,尿酸145umol/L,钾离子4.57mmol/L,7月21日抢救输血红细胞悬液2u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴7月21日输血后复查尿素7.65mmol/L肌酐352μmol/L,钾离子4.21mmol/L,钠离子121mmol/L,白细胞:8.79
3、*10^9/L,红细胞:2.05*10^12/L血红蛋白:62g/L,血小板:102*10^9/L,效果输血后患者精神稍好转，结膜仍苍白。7月22日继续输血红细胞悬液4u0.9%生理盐水+氯化钙10ml静滴（对抗钾离子）5%gs500ml+胰岛素10u静滴7月22日输血后复查白细胞:9.09*10^9/L,红细胞:3.16*10^12/L,血红蛋白:94g/L,血小板:100*10^9/L,中性粒细胞百分比:81.8%,尿素7.47mmol/L,肌酐324μmol/L,尿酸UA:113umol/L,胱抑素CCys-C:1.99mg/L,钾离子K:3.85mmol/L,钠离子Na:122mmol
4、/L,7月24日情况精神食欲睡眠好转，可平卧位休息，生命征平稳，双肺无明显干湿啰音，腹胀，无压痛及反跳痛，卧位四肢震颤明显好转，胃肠道通畅，灌肠后解出大便，双下肢无明显肿胀。左下肢皮牵引在位。小便量：19日930ml,20日1140ml,21日2050ml，22日2990ml,23日小便量2100ml，24日小便量1900ml，7月24日找病因铁蛋白:429.50ng/ml,甲胎蛋白AFP:1.16ng/ml,癌胚抗原CEA:2.68ng/ml,三碘甲状腺原氨酸T3:0.69ng/mL,甲状腺素T4:6.04ug/dL,游离三碘甲状腺原氨酸FT3:1.64pg/ml,游离甲状腺素FT4:10.
5、70ng/L,血清促甲状腺激素测定TSH:4.20μIU/ml,糖类抗原CA153:8.56U/ml,糖类抗原CA199:10.18U/ml,神经元特异性烯醇化酶:5.86ng/ml,细胞角蛋白19片段:1.83ng/ml,糖类抗原CA724:2.55U/ml,全段甲状旁腺素:284.1pg/ml,网织红细胞计数:51.90*10^9/L,网织红细胞百分比:1.82%,低荧光网织红细胞%:91.50%,中荧光网织红细胞%:8.20%,高荧光网织红细胞%:0.30%,IRF:8.50,B型钠尿肽前体7743pg/ml,尿葡萄糖:+++,尿蛋白质:+,尿隐血:+,白细胞计数:8.6个/HP,目前诊
6、断1、左侧股骨粗隆间骨折；2、重度贫血；3、水肿；4、慢性胃炎；5、胃息肉术后；6、肾功能不全；7、继发性甲状旁腺功能亢进；8、脑动脉供血不足，9、重度骨质疏松症，10、左肾结石，11、宫腔积液。12、帕金森综合征？心衰？13、低钠血症补钠0.9%生理盐水250ml+浓氯化钠6.g静滴2018年7月24日22：10危急值血气分析提示：酸碱度:7.217,氧分压:74mmHg,二氧化碳分压:27mmHg,碳酸氢根:11mmol/l,氧饱和度:92%,总血红蛋白:115.0g/L,碱剩余:-14.6mmol/L,葡萄糖:5.60mmol/l,细胞外碱剩余:-17.00mmol/L,标准碳酸氢根:1
7、3mmol/L（危急值）钠离子:135.00mmol/l,钾离子:4.18mmol/l,处理考虑代酸，予碳酸氢钠125ml静滴，拟复查血气分析2018年7月24日23:00白细胞:8.76*10^9/L,红细胞:2.83*10^12/L,血红蛋白:91g/L,血小板:130*10^9/L,尿素8.95mmol/L,肌酐301μmol/L,尿酸154umol/L,胱抑素2.14mg/L,钾离子4.3
