贫血病例分析

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1、低色素小细胞性贫血的鉴别诊断摘要：目的讨本次病例是否是由钩虫病引起的小细胞低色素性贫血及其鉴别诊断。方法通过骨髓形态学检查、细胞内外铁染色、血清铁蛋白的测定等,并进一步对红细胞生成素水平进行免疫学测定，由此鉴别各型低色素小细胞性贫血疾病。结果骨髓铁粒幼细胞减低，细胞内外铁含量减低，血清铁蛋白含量减低。，RDW增高，铁饱和度减低，骨髓贮铁存铁缺乏。结论该患者为钩虫病感染所致的缺铁性贫血。关键词：钩虫病；低色素小细胞性贫血钩虫(ancylostomiasis)病是十二指肠钩虫或者美洲钩虫寄生于人体小肠所致的疾病⑴。

2、钩虫是一种寄牛在胃肠粘膜的吸血虫，它可破坏损伤胃肠粘膜并引起腹痛、出血、贫血表现⑵。本文从一则临床病例分析如下，旨在探讨钩虫病引起的小细胞低色素性贫血临床特点及诊断。小细胞低色素性贫血是由于铁缺乏或铁利用障碍引起的血红蛋白合成减少所致的一组贫血，是临床常见的贫血之一，小细胞低色素性贫血为增生性贫血，其骨髓形态学表现为有核细胞增牛活跃或明显活跃，主要以红系增牛为主，幼红细胞体积偏小，核染色质致密，胞质边缘不齐，有些幼红细胞核已经固缩似晚红细胞，但胞质仍染成紫蓝色，胞质发育晚于胞核(即老核幼浆表现)。而小细胞低色素

3、性贫血的形态学改变在其他类型的贫血中亦可见到，如轻型珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼稚细胞性贫血、慢性疾病性贫血及缺铁性贫血等。慢性疾病性贫血和缺铁性贫血属于铁缺乏，地中海贫血和铁粒幼细胞贫血属于铁利用障碍，其中轻型珠蛋白生成障碍性贫血为溶血性贫血中的一种血红蛋白病⑶。—J资料与方法1•临床资料：患儿，男，7岁，以“头晕、乏力伴面色苍白半月余”为主诉入院。现病史：患者四个刀前到施用了未经处理的人粪的稻田玩耍，当天患者足底、足趾间及足背局部皮肤有烧灼、瘙痒感，继而出现水肿和丘疹，经一般治疗两天好转。体格检查：神志清，

4、精神差，面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染、浅表淋巴结无肿大、双肺呼吸音清、无干湿罗音，心律齐，心率96次/分、未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾肋下未触及。初步实验室检查：血常规：WBC8、3*109/L,NE0.23,LY0.28,MO0.03,EO0.46,RBC3.56*1012/L,Hb90.2g/L,MCV79.8fl,MCH25.4pg,MCHC316g/L.血涂片可见成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大；尿常规检查正常；大便隐血试验阳性，湿片镜检未见异常。2•实验用品叫血常规，采用五分类血细胞分析仪

5、及配套试剂；骨髓涂片细胞形态学常规染色，采用瑞氏一吉姆萨染色液试剂；细胞内外铁染色，酸化亚铁氧化钾，0.1%番红花及显微镜；血清蛋白电泳，采用电泳仪及配套试剂；3•方法：1)血常规［铁清晨空腹，用乙二胺四乙酸(EDTA)一Na抗凝管进行负压采血，并且在1h内用血细胞分析仪进行检测。2)血涂片〔铁瑞氏一吉姆萨染色观察红细胞形态。(若见靶形红细胞且超过20%,则多见于轻型珠蛋白生成障碍性贫血等；环形红细胞(>15%)多见于铁粒幼细胞贫血等）3）大便检查⑷：粪便隐血试验邻联甲苯胺法及粪便显微镜镜检。（隐血试验阳性多见

6、于消化道出血等）4）骨髓细胞形态学⑶：取髓粒较丰富、涂片厚薄适中的骨髓细胞涂片进行瑞氏一吉姆萨染色,并观察细胞的形态。5）细胞内外铁染色⑶：内铁：取髓粒较丰富的骨髓细胞涂片进行酸化亚铁氧化钾染色，并且用0・1%的番红花复染，用显微镜低倍镜寻染色片并用油镜判断铁量多少；外铁：油镜下计数100个中幼红细胞和晚幼红细胞，并计数铁幼粒细胞个数，计算铁粒幼红细胞的百分比。6）血红蛋口电泳⑶：用电泳仪测定。正常指标HbA21.6%-3.5%,HbF0.2%-2.0%。（有异常血红蛋白且HbA2升高（＞3.5%）,HbF正常

7、或轻度增高时（＜5%）多见于B轻型珠蛋白合成障碍性贫血，其他三种贫血无血红蛋白异常）7）虫卵检查⑴：用0・85%的牛理盐水直接涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂浮法，集卵查虫卵。1•设计思路与方案根据症状及实验室检查，我们可以初步判断为钩虫感染引起的小细胞低色素性贫血，常见的小细胞低色素性贫血有四类，分别是铁粒幼红细胞性贫血、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血和慢性感染性贫血。首先通过骨髓细胞形态学检查，观察是否出现特征性细胞如环形口幼稚细胞，此外可以通过血涂片形态学检查是否出现靶形

8、红细胞，可作为鉴别铁粒幼细胞性贫血和轻蛋白生成障碍性贫血的重要依据；其次，要对血标本进行细胞内外铁染色及血清蛋白电泳，参照表・1中四种贫血各项指标的特点进行详细区别。另外，用0.85%的生理盐水直接涂大便，置显微镜下，用低倍镜查虫卵；若查不到，则用饱和盐水漂浮法，集卵查虫卵。二、预期结果未出现环状铁粒细胞；血红蛋白电泳未见异常；骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失，铁粒幼细胞的百分率减低。诊