第三章病例分析——贫血

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1、第三章病例分析一一贫血贫血概述一、定义贫血可以定义为机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。一般用反映外周血红细胞浓度的指标诊断贫血，包括血红蛋白（Hb）,定量红细胞（RBC）计数及红细胞比容（Het）,其中以血红蛋白最为常用和可靠。国内诊断贫血的标准一般定为：成年男性血红蛋白V120g/L,红细胞V4.5X1012/L,红细胞比容V0.42；成年女性血红蛋白V110g/L,红细胞V4.0X1012/L,红细胞比容V0.37；孕妇血红蛋白V100g/L,红细胞比容V0.30。二、病因（一）红细胞生成不足或减少（二）红

2、细胞破坏过多：称溶血性贫血（三）失血三、分类按成熟红细胞形态学分类。类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)临床贫血疾病大细胞性贫1血>100>3231〜35巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血80〜10026〜3231〜35急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髄病性贫血单纯小细胞性贫血<80<2631〜35慢性病性贫血小细胞低色素性贫血<80<26<31缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫.血、海洋性贫血MCV：红细胞平均体积；MCH：红细胞平均血红蛋白含量；MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度按贫血严重程度将贫血分为：①轻度：Hb>90g

3、/L；②中度：Hb60g/L〜90g/L；③Hb30g/L〜60g/L；④HbV30g/L。四、临床表现1•疲乏无力，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，皮肤干枯，弹性降低，毛发枯细，指甲薄脆。2.呼吸及循环系统：心率、呼吸加快，活动后心悸、气短明显，可闻及肺动脉瓣区收缩期吹风样杂音，可有心力衰竭，原有心血管疾病加重。3.神经肌肉系统：严重贫血常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、注意力不集中、记忆力减退等。4.消化系统：常有食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻等症状。5.泌尿生殖系统：多尿和低比重尿。育龄期女性可出现月经周期紊乱。6.贫血患者有时伴

4、低热。缺铁性贫血当体内铁储备耗竭吋,血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,TDA）。一、病因（一）铁摄入不足和需求增加（二）铁丢失过多：如慢性失血。二、临床表现IDA发病隐匿，呈渐进的慢性过程。1•一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，心悸，头晕，头痛，耳鸣，眼花等非特异性症状。2.皮肤粘膜及其附属器：扁平甲，反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重吋呈光滑舌并可伴有舌炎。3.各系统表现：心悸，气短，活动后为著。可闻及二尖瓣和肺动脉瓣区收缩期杂音。可有食欲不振，便秘，腹泻等。常伴浅表性或萎缩性胃炎。异食癖为

5、IDA的特殊表现。三、实验室检查（一）形态学检查1.血象小细胞低色素性贫血。血片中红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。IronDeficiencyAnemiaanemianormalblood2.骨髓红系造血呈轻至中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。（二）生化检查1•铁代谢检查血清铁降低，＜8.95umol/L（500Ug/L）；铁蛋白降低，＜14ug/L；运铁蛋白饱和度降低，＜15%；总铁结合力多升高，＞64・44»mol/L（3600ug/L）。2.红细胞游离原

6、吓n林升高，FEP/IIB升高。四、鉴别诊断主要与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。1•珠蛋白异常所致贫血包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。查体可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。2.慢性病性贫血多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加。3.铁粒幼细胞性贫血骨髄中铁粒幼细胞增多，并出现特征性环形铁粒幼细胞，计数〉15%有诊断意义。血清铁、铁蛋白升高。五、

7、治疗原则（一）病因治疗（二）铁剂治疗首选口服铁剂。口服不耐受，消化道吸收障碍，因口服铁剂导致原有消化道疾病加重者，可考虑注射铁剂。再生障碍性贫血再生障碍性贫血是指由于获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、出血、感染为主要特征。一、病因1.化学因素：氯霉素，苯及其相关制剂等。2.物理因素：Y射线、X射线等高能射线。3.生物因素：与多种病毒感染有关，以病毒性肝炎最为重要。二、临床表现多呈屮至重度贫血。粒细胞明显减少时，易发生感染并出现不同程度的发热。患者有出血倾向，常见皮肤黏膜出血，

8、如出血点、鼻蠅、齿龈出血、血尿及月经过多等。严重者可发生颅内出血，是再障的主要死亡原因之一。再障罕有淋巴结和肝脾肿大。三、实验室检查1.血象全血细胞减少，早期细胞少见。网织红细胞计数降低。贫血一般为正细胞正色素性。2•骨