重度颅脑损伤应用亚低温疗法临床探究

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1、重度颅脑损伤应用亚低温疗法临床探究　　【摘要】目的：探讨重度颅脑损伤后应用亚低温疗法的临床疗效。方法：60例重度颅脑损伤患者，术后按随机数字表法分为对照组和亚低温组，每组各30例。分别在术后1d、3d、5d、7d观察脑损伤灶水肿体积及两组并发症发生情况；伤后3～6个月根据评估法判断预后疗效。结果：亚低温组脑损伤灶水肿体积在术后第3～5天增加，第7天开始减少，各时间点与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）；亚低温组疗效明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者都行开颅血

2、肿或挫伤失活脑组织清除术及去骨瓣减压术手术后送入ICU治疗。亚低温组：术后通过冰帽、冰毯及静脉滴注冬眠松合剂（氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg+生理盐水500mL）在12h内将肛温降至32～35℃，维持5～7d后缓慢复温，床旁心电监护检测生命体征及血氧饱和度。常温对照组不做降温处理，一般以室温25℃左右为环境温度。两组其他治疗如术后给予脱水，预防感染等方式相同。1.3观察指标（1）脑损伤灶水肿体积：术后1d、3d、5d、75d各行1次CT检查，用多田公式计算脑损伤灶水肿体积：V=π/6×L×S×含有

3、伤灶脑面层的总层厚，在CT最大伤灶层面测出脑水肿区的长轴（L）和短轴（S），把CT值为13.4～37.0Hu的伤灶周围密度改变区包含在脑水肿测量范围内[3]。（2）两组并发症的比较：主要是消化道溃疡出血、心律不齐、电解质混乱、肺部感染4种常见亚低温处理重型颅脑损伤后并发症。（3）伤后3～6个月根据评估法判断预后1.4疗效判定标准两组患者术后3～6个月后根据评估法判断预后及疗效。疗效分为：效果好：恢复良好，恢复正常生活，尽管有轻度缺陷。效果差：中残：残疾但可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料

4、；植物生存：仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；死亡。1.5统计学处理采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，以P0.05），见表2。2.3两组预后比较亚低温组22例效果良好，8例效果差；对照组分别为14例、16例，两组预后疗效比较差异有统计学意义（P5　　亚低温治疗颅脑损伤方法虽然克服了传统的深度低温对患者的损害，但也有发生并发症的危险，文献报道亚低温治疗中可出现以下并发症：（1）容易发生泌尿道感染及肺部感染等；（2）增高胰酶活性

5、，促进消化溃疡发生，但机理尚不清楚；（3）减少血小板，降低血小板凝聚力，出现凝血功能障碍：（4）低钾血症，可引起致死性心律失常；（5）在使用肌松和冬眠剂时，容易发生呼吸麻痹及支气管痉挛等[10-14]。本实验中笔者主要进行消化道溃疡出血、心律不齐、电解质混乱、肺部感染等4种常见亚低温处理重型颅脑损伤后并发症。结果显示两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。笔者的体会是在亚低温治疗中及时发现病情变化并处理，上述的并发症的发生大多可以得到很好的纠正，因此对采用亚低温治疗的患者，笔者认为应当收住在具有较好医疗条件的ICU病

6、房，以便密切病情变化并及时进行相应的处理，减少亚低温对治疗带来的不利影响，发挥其对治疗重型颅脑损伤的作用和优势。参考文献[1]VanAschCJ，LuitseMJ，RinkelGJ，etal.Incidence，casefatality，andfunctionaloutcomeofintracerebralhaemorrhageovertime，accordingtoage，sex，andethnicorigin：asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetNerrol，201

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