血液和淋巴显像讲解学习.ppt

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1、血液和淋巴显像2、方法：常用的显像剂分为两类：静脉注射99Tcm-SC和99Tcm-植酸钠后30min进行前、后位全身或局部骨髓显像。①放射性胶体：常用99Tcm-SC或99Tcm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影，用量370～555MBq（10～15mCi）；②造血原料：常用52Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。111In-WBC或99Tcm-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布。3、正常影像：正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎

2、和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨和股骨上1/3轻微显影，影像基本左右对称；儿童除中心性骨髓显影外，整个四肢骨髓也可清晰显影，至10岁左右与成人分布相同。正常成人骨髓显像4、异常影像：(1)放射性分布异常：中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；(2)骨髓活性异常：放射性增高，或放射性低于正常或者完全不显影。骨髓活性分为5级，2级为正常；低于2级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于2级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。5、临床应用：

3、再生障碍性贫血的诊断：骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好。骨髓影像分为五种类型荒芜型抑制型灶Ⅰ型灶Ⅱ型正常型重度再生障碍性骨髓骨髓灶性增生白血病的诊断：白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。急性白

4、血病全血细胞减少，中心骨随及外周骨随均受抑制骨髓纤维化：早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。骨髓纤维化患者的骨髓显像真性红细胞增多症：中心性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；骨髓增生异常综合征：中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张。淋巴增生性疾病：多发性骨髓瘤、何杰金氏病；血液病疗效评价和预后判断骨髓穿刺部位的选择1、原理：脾显像（spleenimaging）的原理有两类：一类是利用脾内单核巨噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用而显像；另一类是利用脾内巨噬细胞

5、对99Tcm-变性RBC的吞噬清除作用而显像。第二节脾显像脾的影像学检查方法中，尽管CT、MRI及超声的分辨率高，对脾形态的显示优于放射性核素显像，但由于放射性核素显像独特的可反映生理功能的特点，在诊断脾血管瘤、脾破裂及监测脾脏移植方面具有不可替代的作用。2、方法：99Tcm-SC或99Tcm-植酸盐，静脉注射74～185MBq（2～5mCi），10min后进行显像；99Tcm-DRBC，静脉注射740～1110MBq（20～30mCi）0.5～3h后显像。3、正常所见：正常脾前位影像较小，一般观察后位，常呈逗点状或卵

6、圆形，纵径及横径分别为9cm和6cm，脾门凹陷处放射性稍低；左侧位脾影多呈椭圆形或香蕉形。正常放射性核素脾显像4、临床应用：脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断：通过脾显像可直接观察有无脾异位及副脾，有无脾肿大或缩小，从而辅助诊断或排除相关疾病。肝硬化导致脾大，脾摄取放射性胶体增多脾内占位性病变的诊断：脾内占位病变行脾显像时多呈局限性放射性减低缺损区，如脾血池显像时在相应部位呈异常放射性浓聚区，则提示脾血管瘤。脾拴塞，后位楔形缺损区脾脏移植存活观察：脾手术或脾外伤后，脾碎片可在自体腹腔移植生长，行脾显像是对这种自体脾移植诊

7、断和定位的简便而有效的方法，具有重要的临床价值。判断脾破裂：疑脾破裂行脾显像时，如出现放射性减低缺损区、轮廓异常呈片状，常可确诊，准确率为95.5%～97%，比CT更为特异及灵敏。1、原理：淋巴系统具有吞噬、转运大分子物质的功能。第三节淋巴显像淋巴显像（lymphoimaging）可显示淋巴系统的解剖分布，且简便快速，安全无创。不仅可提供淋巴系统结构变化的信息，更能动态显示淋巴回流功能，因而在鉴别淋巴水肿及疗效监测上具有独特价值。在皮下或组织间隙注入放射性胶体或大分子物质，随淋巴液向心性引流至淋巴结与淋巴管，一部分被淋

8、巴窦单核-巨噬细胞吞噬；另一部分随淋巴液归入体循环，被肝脾单核-巨噬细胞吞噬。用γ相机进行局部显像或全身显像，从而获得不同部位淋巴结及淋巴回流的影像。2、方法：根据需要选择不同的与淋巴系统引流密切相关的部位注射37～74MBq（1～2mCi）/0.1～0.2ml显像剂，30min后取仰卧位用γcamera进行局部显像或全身显像，获