血液和淋巴显像(I)

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1、第十二章血液和淋巴显像第一节骨髓显像骨髓显像（bonemarrowimaging）利用能被骨髓间质中的单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和清除的胶体显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的单核吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内单核吞噬细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬细胞与红骨髓的造血活性是一致的，故可用单核吞噬细胞显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。一、显像原理目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类。1．放射性胶体　是目前最常用

2、的骨髓显像剂，主要有99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠和113mIn-胶体。其中99mTc-硫胶体显像效果最好，是目前应用最广泛的显像剂。2．放射性铁[Fe]和铟[111In]二、显像剂判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断与鉴别诊断：1.选择有效的骨髓穿刺和活检部位。2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断。三、适应证正常骨髓影像：当显像剂为放射性胶体时，肝、脾显像剂浓聚较多，显影浓，骨髓影像相对较淡。放射性胶体主要集中在中轴骨骼，即有活性的红骨髓，其中最清晰的是髋骨、肩、髋关节、下腰椎及骶

3、髂关节，四肢骨仅肱骨及股骨近1/3显影，胸骨和肋骨虽包含有活性的红骨髓，但显示常不清楚，下胸椎和上腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图12-1）。四、图像分析图12-1正常骨髓影像ANTPOSTRLR正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼，因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端开始不显影；18～20岁以上则呈成人骨髓影像。111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致，但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎骨髓影像

4、有所改善。放射性Fe骨髓显像显像剂主要分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能。放射性Fe骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量低，图像质量差，不宜作全身显像。异常骨髓影像：主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常骨髓影像常见如下类型：1．中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良：提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制。2．中心骨髓及外周骨髓显影增强，甚至

5、向四肢远心端扩张：反映骨髓增生活跃且向外周扩展状态，称为骨髓增生活跃型。3．中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心端扩张显影，称为外周骨髓扩张型：提示中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。4．骨髓局部显像剂分布降低或增高：提示局部骨髓功能减低或增强。5．中心骨髓显影不良，而其它部位，如外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高现象：提示有髓外造血，是一种代偿现象。1．再生障碍性贫血　简称再障（aplasticanemia），其特征性病理改变是全身骨髓容量减少，长管状骨多完全变成脂肪呈蜡黄色油冻状。病变呈向心性损害，先累及髂骨

6、，后累及棘突及胸骨。骨髓显像可表现为5种类型（图12-2）：五、临床应用荒芜型：全身骨髓不显影，仅见肝、脾影，表明骨髓造血功能弥漫性重度受抑制。临床见于重度再障。抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布缩小，骨髓显影不良。骨髓受抑制的程度与病情的轻重一致，此类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳。灶I型：全身不同程度受抑制的骨髓中出现界限明确的岛状显影灶，灶内显像剂分布明显高于周围骨髓组织。这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓中，常见于慢性再障。再障骨髓显像出现的这种特征性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致

7、，促进病情缓解有关。灶II型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清晰。这种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿刺证实灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统增生活跃。此型再障患者预后较好。正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常，这类患者病情较轻，预后较佳。骨髓细胞学呈增生性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障。图12-2再生障碍性贫血骨髓显像RLR2．白血病急性白血病的骨髓显像呈多样化变化，其主要特点是中心性骨髓活性明显受抑制，外

8、周骨髓重度扩张。白血病患者中心性骨髓受抑制的程度与临床病期有关，与白血病类型无关。有时全身各部位骨髓受抑制的程度不一致，出现花斑样骨髓影像。骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残余白血病病灶的惟一有效方法，而外周骨髓残余白血病病灶的发现对骨髓完全缓解标准的修订、白血病治疗和预后判定均有重要意义。3．其他血液系统疾病（1）原发性真性红细胞增多症早期骨