良肢位摆放在脑卒中患者各时期康复治疗中应用

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1、良肢位摆放在脑卒中患者各时期康复治疗中应用　　摘要：良肢位可广泛用于各种疾病，本文从良肢位摆放的意义，方法和注意事项以及未来的发展方面，重点介绍了良肢位在脑卒中患者各时期的应用，为我们康复以后注重良肢位的摆放提供参考。关键词：脑卒中各期良肢位摆放褥疮异常运动模式【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0084-02脑卒中（Stroke）：脑中风又叫脑血管意外。是指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，根据发病部位

2、的不同，可以出现偏瘫，单瘫，四肢瘫，其中以偏瘫最常见。良肢位：它是指为保护肢体良好功能而将肢体特别摆放的一种体位或姿势。在常规康复预防治疗方法中强调良肢位摆放技术的应用，不仅可以有效地提高脑卒中患者褥疮的治愈率，还可以预防异常姿势模式的发生。1脑卒中患者各期具体良肢位的摆放方法61.1软瘫期（Ⅰ期）。此时患侧肢体的肌力和肌张力都下降。偏瘫侧肱骨头容易致关节半脱位。同时由于身体局部组织持续受压时间过长易发生褥疮。所以软瘫期应注意患肢的保护和常变换体位。1.1.1仰卧位。患者面部朝向患侧，头部下一个枕头，枕头

3、高度要适当，保证胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下垫一枕头，使患侧臀部向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下垫一枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节下垫一枕头，置于伸展位。下肢大腿及小腿各放一沙袋，防止髋关节屈曲、外旋。踝关节保持背屈90度，以防止足下垂、内翻。1.1.2患侧卧位。患者头下一枕头，并使头稍高于胸部，及颈椎上部屈曲，下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲小于90度，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背，手指伸展。在患侧上肢下放一枕头，健侧上肢前屈至于枕头上。躯干尽可能后旋，后背用一枕头支撑住。患侧下肢伸

4、展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节届曲，下面垫1枕头，使患侧腿保持髋伸展，以及膝轻度屈曲位。1.1.3健侧卧位。头下一枕头。患侧上肢下放一枕头，使患肢尽量向前方伸出，肩关节屈曲约90度，拇指外展，四指伸展位。健侧上肢自由摆放。患侧下肢下放一枕头，髋、膝关节屈曲位，置于枕头上。背后一个枕头，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背靠在枕头上，使躯干呈放松状态。6以上3种体位必须定时进行体位变换，每隔2h变换体位1次，同时做好防压疮护理和皮肤护理。1.1.4坐位。髋关节尽

5、量保持接近90度的屈曲位。背部用一枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展位放在横于床上的桌子上，这样对抗躯干的前屈，还可防止肩关节下沉。臀下置一软垫，双膝屈曲50°～60°膝下垫一软枕，患侧足底踏一沙袋，保持踝关节背屈或中立位。注意事项：坐位训练前，首先应进行坐位适应性训练，（摇高床头从30度开始逐渐增加到90度，一个角度都应该保持30分钟以上，至少20分钟）防止发生体位性低血压反应。1.2联合反应期（Ⅱ期）。肌力和肌张力开始增加，可能出现痉挛模式。主要是上肢以屈肌占优势，下肢以伸肌占优势。如果出现痉挛，我

6、们可以通过良肢位的摆放来抑制。1.2.1仰卧位。头和躯干保持一直线，脸朝患侧，利用非对称性紧张性颈反射，使患侧上肢易于伸直。在肩关节到手下垫一个垫子，使肘关节充分伸直，同时手臂和躯干不要紧贴，手腕伸展，手心向上，手指伸直，防止屈曲痉挛。患侧膝部屈曲，使其脚后跟靠近臀部，也达到提髋的目的，脚底顶个枕头，使踝关节屈曲。1.2.2患侧卧位6。头部垫一个枕头，使头处于舒适位置，患侧肢体在下，肩关节屈曲成90度，使上肢伸直，手掌面朝上，手指伸直，下肢伸直，膝关节轻度屈曲，对抗其屈曲模式。健侧下肢髋膝关节屈曲90度，

7、下垫一软枕，踝关节呈跖屈位。患侧卧位比较可取，可以使患侧关节受到一定的压力，增加本体感觉的输入，同时使患侧被拉长，可以对抗痉挛模式。1.2.3健侧卧位。不太可取，对患侧刺激小，不利于感觉的恢复，也对其痉挛模式没有很好的抑制。1.2.4坐位。通常选择患侧坐起，因为如果从健侧坐起需要用健侧肘支撑慢慢坐起，根据联合反应原理，患侧上肢的屈曲痉挛会更加厉害。1.3共同运动期～协调运动期（Ⅲ期～Ⅵ期）：患者的肌力逐渐恢复，出现分离运动并逐渐向协调运动阶段过度，所以不需要长期卧床，良肢位要求不是很高。应该进行主动，被动

8、，抗阻训练，逐渐加强肌力和关节活动度，防止关节挛缩和肌肉痉挛。2良肢位摆放的注意事项笔者认为在卧床期间在进行良肢位摆放时应该注意褥疮的发生，做到以下两点：2.1脑卒中软瘫期患者良肢位摆放时，要注意床头不应抬高。任何时候都要避免半卧位，通过早期良肢位摆放亦可减少因肢体自身重力牵拉作用造成的肩手综合征的出现，从而减少上肢褥疮的发生。62.2在护理患者时，要求患者的家属或陪人也要掌握脑卒中患者良肢位摆放的技巧。3良肢位摆放在脑卒中患