胃肠术后早期肠内营养支持浅谈

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1、胃肠术后早期肠内营养支持浅谈　　摘要：目的：分析胃肠术后早期肠内营养的效果。方法：将64例胃肠术后患者随机分为观察组32例采用早期肠内营养支持；对照组32例患者采用标准肠外营养支持，观察两组术后各种指标。结果：观察组患者采用肠内营养支持，平均各种指标均低于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义P0.05。1.2方法。1.2.1观察组营养支持治疗方法。本组32例患者根据个体情况分别采用两种途径给予百普素，第一种途径由术中放置的空肠造瘘口滴注，第两种途径由术中放置在空肠上段的鼻胃管滴注。1.2.2对照组营养支持治疗方法。本组32例患者按常规采用周围静脉输液，进行标

2、准肠外营养支持。2结果表2两种营养支持方式下两组患者生化指标情况比较[例，X±S]组别nNa+（mmol/L）Ca2+（mmol/L）ALB（g/L）K+（mmol/L）观察组32142±102.1±0.5136±1.44.6±0.74对照组32141±112.0±0.5935±1.54.5±0.634从表2情况显示，两种营养支持方式下两组患者生化指标比较差异无显著性，无统计学意义P>0.05。3讨论在传统的治疗方法中，对胃肠术后患者较多采用的是肠外营养支持，而单纯使用肠外营养时有较多并发症。文献报道，使用肠外营养2周可导致肠黏膜萎缩，肠黏膜细胞绒毛的高度、蛋白

3、质及DNA含量减少，同时肠内分泌型IgA明显减少。另外肠外营养10d体内非脂肪组织大量丧失，与感染有关的并发症和术后吻合口瘘的发生明显增加。而肠内营养则具有并发症少、病死率低及营养各指标高于肠外营养的特点。胃肠内营养虽具有符合生理状态、有助于维护胃肠道功能和形态及实施操作方便、节省住院费用等优点，但患者术后早期全身处于应激状态，胃肠道的消化、蠕动功能均弱，完全实行肠内营养患者往往难以忍受，易出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，此时肠内和肠外营养并举，并逐步向肠内营养过渡，既能维护胃肠道的功能和形态，又能补充充足的能量，抑制胃肠道术后患者的应激反应。4胃肠术后患者胃肠道存

4、在不同程度的肿胀和黏膜损伤，即损害了正常的肠黏膜屏障，造成细菌移位，术后使用抗生素也是肠道细菌发生移位的诱发因素。因此，胃肠术后早期肠内营养能够维持肠道免疫活性，维持肠黏膜的正常结构，如细胞间连接和绒毛的高度等，避免黏膜损害，维持肠道固有菌群的生长，有助于肠上皮细胞正常分泌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胃肠蠕动，增加肠道血流，在保护肠黏膜屏障的同时也改善肠道免疫功能，可进一步防止因细菌移位所引起的内源性感染。肠内营养物质对肠黏膜起着局部营养作用，可刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠道激素的分泌，其中含有促肠黏膜细胞生长的激素，肠黏膜具有高代谢与微绒毛、微血管结

5、构的特性，对肠道淤血特别敏感，胃肠术后肠黏膜上皮细胞发生明显肿胀，绒毛变短甚至消失，使肠黏膜功能严重受损，肠内营养支持所提供的谷氨酰胺、膳食纤维与生长激素，可加强肠黏膜功能的代偿。谷氨酰胺是肠黏膜细胞的特殊营养素，能促进肠黏膜细胞的生长；膳食纤维在肠内为细胞所酵解成为短链脂肪酸，利于肠黏膜的增长与功能代偿；生长激素促进蛋白质的合成与细胞的增殖。三者结合在一起，可提供肠黏膜增殖与功能代偿的条件。4胃肠术后肠道相关淋巴组织均受到不同程度的损伤，不仅削弱了肠道局部的免疫功能，同时也在一定程度上引起机体免疫功能的抑制，以及由于胃肠术后患者机体免疫功能下降。因此，在治疗期

6、间设法改善患者的防御机制甚为重要，以减少并发症的发生、加速患者的康复。蛋白质热量的不足是导致免疫功能障碍的另一重要因素。肠内营养可通过刺激胃肠道而激活肠道神经内分泌免疫轴，引起肠道大量淋巴细胞分泌多细胞因子及炎性递质来刺激和维护肠道免疫功能。肠道相关淋巴组织功能的改善不仅有利于肠道免疫功能的维持，而且对全身免疫功能尤其是T淋巴细胞功能的改善亦十分有益。有作者认为肠内营养支持治疗可明显提高患者的自身抗体水平和强化淋巴细胞功能，提高患者对手术应激的耐受力及改善患者的预后。胃肠术后的营养方式有肠外营养和肠内营养，有研究表明，胃肠功能术后1～2d即可恢复，小肠的蠕动、消

7、化、吸收功能在开腹术后12h即可恢复，结肠功能于术后3～5d恢复正常，这就使早期经肠内营养成为可能。有研究证明术后早期管饲“能全力”可提供患者足够的氨基酸和能源物质，在改善氮平衡、营养状况方面优于肠外营养，肠内营养开始越早，合成代谢恢复越早。综上所述，胃肠手术后早期给予肠内营养支持，对胃肠功能恢复具有明显的促进作用，能迅速补充人体所需蛋白质及各种营养物质，可以部分或完全替代静脉补给营养，可在临床推广应用。参考文献[1]程莉莉.胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理[J].医学信息，2010，5（7）：1856-18574