脑器质躯体疾病所教学文案.ppt

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1、脑器质躯体疾病所【处理】1.皮质激素治疗：早期采用大剂量皮质激素治疗疗效颇佳。可选用氢化可的松200—300mg/日或地塞米松10—20mg/日，静滴；10—20天后改口服强的松10—20mg，3次/日，并逐渐减量。过早停药可使本病复发。2.抗病毒药治疗：阿昔洛韦等可降低死亡率。3.对症和支持治疗：控制兴奋和其它精神症状，辅以脑细胞保护剂等。二、颅脑损伤1.急性精神障碍（1）脑震荡：仅有暂时脑功能受累而无器质性损害，意识清醒后伴有逆行性遗忘。可遗有头昏、头痛、恶心、畏光、多汗、注意涣散、记忆减退、失眠或情绪不佳等症状。这些症状常在数日内

2、消失，部分可迁延较长时间。（２）外伤后朦胧状态：患者感知模糊，定向力差，但可行缺乏现实意义的复杂活动；也可在病理体验影响下发生逃跑、攻击等冲动行为。此状态可历几小时至数日，有事后遗忘。这类患者多有严重脑震荡和脑挫伤。（３）外伤性谵妄：患者意识模糊，表情恐怖紧张，兴奋激动，言语零乱，有自伤、伤人等冲动行为，并常有恐怖幻视、片段妄想和严重的定向障碍。昼轻夜重。一般持续数日至十余日。醒后完全遗忘。这类患者的脑挫伤比外伤后朦胧状态时的损害更严重。（４）外伤后遗忘症状群（柯萨可夫综合征）：患者意识恢复后常可出现记忆障碍。除遗忘受伤后至意识恢复时的

3、经过外，还可出现明显的近事遗忘，伴虚构和错构现象，而且情绪欣快、诙谐、易激惹。部分患者可有猜疑、夸大或被害妄想。此状态可持续数月之久。（５）外伤性聋哑症：见于炸震气浪之后。患者在意识恢复后，听觉和言语能力丧失。患者既听不见别人说话，也不能用言语表达自己的意见，但能与人笔谈或用手势交往。除聋哑外，无其他精神精神活动异常。一般持续数日或数周，如合并有心因，则症状持续较久。２.慢性精神障碍(１)外伤后神经衰弱症状群（脑震荡后综合征）：脑外伤急性期后或间歇期后发生，症状表现类似神经衰弱。（２）外伤性痴呆：严重脑损害遗留器质性痴呆症状，是最重的一

4、种后遗症。有一部分患者在急性期出现的痴呆是可逆的，不能诊断为外伤性痴呆。（３）外伤后人格改变：发生于较严重的脑损伤，尤其是颞叶损伤后。患者的性格特征与受伤前判若两人，表现情绪不稳、易激惹、放纵本能意向、敌对、孤僻、忧郁、淡漠、固执、残暴、伤人毁物等。（４）外伤性癫痫：多为大发作，也可有局限性发作、精神性发作。少数病人可有癔症发作和癫痫发作同时存在。（５）类精神分裂症综合征：患者出现幻觉妄想和其它精神病性症状，类似精神分裂症。【处理】１.急性精神障碍（１）卧床休息：脑震荡患者可卧床休息１-２周；较重者，尤其是意识障碍持续时间较长时，卧床时

5、间应适当延长。（２）对症和支持治疗：如控制兴奋，降低颅内压等措施视病情需要的采用。严重脑挫伤又伴有高热者需要采用冬眠疗法。可适当采用促进脑细胞营养和代谢的药物有助于脑细胞功能的恢复。２.慢性精神障碍（１）外伤后神经衰弱症状群：按神经衰弱治疗。（２）外伤性痴呆：预后不良，可试用促智药物；主要方法是加强功能康复训练。（３）外伤后人格改变：可试用碳酸锂等心境稳定剂，尤其是对情绪不稳和易激惹的患者。（４）外伤性癫痫：根据发作类型选用抗癫痫药。（５）精神分裂症样综合征：可用抗精神病药治疗。三、脑肿瘤脑肿瘤以精神障碍为首发症状者常先到精神科就诊，也

6、常被误诊；在确诊脑肿瘤后某一期间也可出现精神障碍。脑肿瘤患者可出现各种各样的精神神经症状，因此精神科医生应特别小心，不应只根据精神症状作出诊断。【诊断】１.提示器质性损害的精神症状（１）意识障碍：包括意识状态改变及意识内容的改变。（２）记忆障碍：常见为记忆减退，重者为近事遗忘，伴虚构、错构和情绪欣快者称为柯萨可夫综合症。（３）定向障碍：地点、时间和人物判断都可能受累。（４）智能障碍：计算、理解和判断可能受损。（５）个性改变：如变得缺乏主动性、不知整洁，不礼貌，缺乏羞耻感等。（６）行为异常：如行为紊乱、乱跑、收藏破烂物品等。（７）某些情绪

7、改变：如强哭强笑等。２.类似功能性障碍的精神症状（１）知觉障碍：出现幻觉，以幻听多见，也可有幻视、幻嗅和幻触等。（２）思维障碍：可出现妄想，如被害、夸大、疑病和影响妄想，有地患者的妄想内容还比较系统固定。也可出现思维散漫、思维不连贯和病理性赘述等。（３）情绪改变：如欣快、抑郁、焦虑情绪不稳和易激惹。３.神经系统症状（１）颅内高压的症状：包括头痛、呕吐和视乳头水肿。（２）癫痫发作：可有各种类型的癫痫发作。（３）局灶性症状：如失语、失读、失写、失明、局部感觉异常，偏盲、皮质盲、单瘫、偏瘫、截瘫等。【处理】早期手术治疗四、癫痫【诊断】１.部分

8、发作（１）单纯部分发作：运动性；感觉性；植物神经性；精神性；（２）复合部分发作：意识障碍起病；单纯部分发作起病进而意识障碍２.全身性发作（１）强直一阵挛发作（大发作）（２）失神（小发作）（３）强直性发作（４