精神障碍学脑器质性及躯体疾病课件.ppt

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1、第四章脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与护理1考核知识点:1脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍的概念2主要共同的临床综合征、结合病例确认3主要护理诊断及护理措施。４结合病例提出诊断、措施、健康教育2第一节脑器质性精神障碍概述3一、概念*由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍。4是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等的总称。颅脑器质性病变5脑器质性疾病所致精神障碍包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）6病因变性：阿尔茨海默病(Alzhei

2、mer'sdisease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫7临床表现神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症状8临床表现症状多无特征性病因多样；可以表现相同的临床综合症。这些综合症可随病情发展而变化；可先后发生，也可同时出现。9*脑器质性综合征脑衰弱综合症急性脑病综合征精神病性症状或情感障碍慢性脑综合征10（一）脑衰弱综合症又称神经症样症状常见于脑器质性疾病及损伤的初期或恢复期；也可见于慢性过程。临床表现：主要为神经衰弱样症状。11（二）急性脑综合征*病因：脑部

3、弥漫性、暂时性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（清晰度↓谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆、昼轻夜重12（三）精神病性症状或情感障碍见于某些脑器质性疾病或损伤过程中类精神分裂症状态抑郁状态类躁狂状态一般不伴随意识障碍13（四）慢性脑综合征*病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性；主要表现为遗忘综合症、人格改变、痴呆综合症病程：起病慢、发展慢、不可逆14*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变15*痴呆综合征(dem

4、entiasyndrome)智能障碍（主要表现）人格改变情感异常行为异常16脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍17脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期18第二节常见的脑器质性精神障碍19一、阿尔茨海默病*（Alzheimer’sdisease）简称：AD20从前年开始大家都觉得吴婆婆

5、有些变了，很少出门买菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；家人觉得吴婆婆的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。吴婆婆的故事21阿尔茨海默病：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：>65岁病程：平均5–10年起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆2

6、2阿尔茨海默病：病因和发病机制病理学：皮质萎缩沟回增宽脑室扩大老年斑神经纤维缠结遗传：家族聚集性21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变23阿尔茨海默病：病因和发病机制神经生化：皮层和海马Ach假说（胆碱乙酰化酶↓乙酰胆碱↓）NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡24*阿尔茨海默病：临床表现早期中期晚期记忆障碍++++++痴呆—+++…人格改变—++其他精神症状—++社会功能减退∓+++…25阿尔茨海默病：诊断临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查MMSE）排除其他原因所致痴呆26阿尔茨海默病：

7、鉴别诊断血管性痴呆(vasculardementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水27阿尔茨海默病：治疗首要的是生活照顾和护理改善认知功能药物已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲对症控制精神症状：奥氮平28阿尔茨海默病：预防已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病、铅、硅中毒可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素29二、多发梗死性痴呆指颈动脉内膜粥样硬化致