脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍 课件

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1、器质性精神障碍与护理重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心程晓莉基本概念器质性精神障碍：指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一、概念：是指一组由颅脑器质性病变因素直接损害脑部所致的精神障碍。二、病因：脑变性脑血管病颅脑创伤颅内感染颅内肿瘤癫痫诱因：各种不良刺激，家族史，人格缺陷三临床表现急性脑病综合征（acutebrainsyndrome）慢性脑病综合征（chronicbrainsyndrome急性脑病综合征（谵妄）谵妄：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认

2、知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑病综合征病因：感染、戒断症状、急性代谢障碍、脑外伤、中枢神经系统病变、维生素缺乏、内分泌代谢障碍及中毒等，人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素主要表现：认知方面－记忆力减退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面—感觉过敏、幻觉、错觉情绪方面－恐怖、焦虑、抑郁、愤怒等行为方面—抑制、反应迟钝慢性脑病综合征遗忘综合征痴呆综合征人格改变遗忘综合征概念：是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能

3、障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好，又称柯萨可夫综合征病因：酒中毒最常见临床表现：近事记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍痴呆综合征概念：指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。病因：病因很多，神经退化性疾病最常见临床表现：记忆障碍、错构、虚构，同时有定向障碍人格改变概念：指个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征发生改变病因：脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现：对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生；情绪不稳定，

4、时哭时笑过分热情，但行为不得体常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍常见脑器质性精神障碍阿尔茨海默病Alzheimer’sdisease一、概念：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，缓慢起病，病程缓慢且不可逆，临床上以痴呆综合征为主要表现。二、病因：发病机制不明确。可能与下列因素有关——1、AD的神经病理2、神经化学3、AD的分子遗传学4、社会心理因三、临床表现：1、轻度：记忆力的下降、计算能力下降、

5、人格改变，生活可以自理2、中度：日益严重的记忆障碍，失语、失认、失用，可出现虚构、错构、片段妄想，行为乱，生活部分自理或不能自理3、重度：严重痴呆，能力丧失，生活不能自理，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡四、诊断：1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准2.起病隐匿缓慢，病程虽可停顿但以逐渐加重且不可逆的痴呆为主要临床表现。五、鉴别诊断：排除脑血管疾病等其他脑器质性精神疾病及躯体疾病所致的痴呆。抑郁症时的假性痴呆。六、治疗：原则：早发现、早诊断、早治疗，积极预防意识障碍和躯体合并症。1、支持治疗2、抗精神病或抗抑郁药物

6、小剂量应用。3、促进脑代谢的药物。4、乙酰胆碱酯酶抑制剂。多发性梗死痴呆一、概念：多发梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发性小梗死灶所致的痴呆综合症。二、病因：根本原因颈动脉硬化并发微栓子脱落或缺血引起脑内动脉小分支梗死造成脑组织器质性病变三、临床表现：早期—脑衰弱症状，人格相对完好。中期—记忆智能障碍，情绪不稳定。晚期—痴呆症状，人格改变，少数意识障碍。AD血管性痴呆起病隐匿较急，常有高血压病史病程进行性缓慢进展波动或成阶梯性恶化早期症状近记忆障碍神经衰弱综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失

7、有人格改变情感淡漠或欣快以记忆障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱五、治疗：1、控制原发病2、改善脑代谢的药物。3、精神药物的小剂量应用。躯体疾病所致精神障碍概念：躯体疾病所致的精躯体神障碍是由于脑以外的躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等，引起的脑功能紊乱而产生的精神障碍。躯体疾病所致精神障碍共同的临床表现：1.精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系。2.急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来

8、。3.精神障碍缺少独特症状4.治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转5.病程和预后取决于原发躯体疾病四、常见的临床表现：1.脑衰弱综合症2.意识障碍3.痴呆和遗忘综合征4.情感障碍5.精神病性症状常见