脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍

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1、脑器质性疾病及躯体疾病所致精神障碍四川大学华西临床医学院精神病学教研室课程名称：精神病学讲授内容脑器质性疾病所致精神障碍概述意识障碍和智能障碍常见的脑器质性综合征临床表现、诊断、鉴别和治疗原则阿尔茨海默病(AD)一、概念*脑器质性疾病所致精神障碍（mentaldisordersduetobrainorganicdisease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总称。*概念的解释包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾

2、病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）*概念的解释：病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫*概念的解释：临床表现神经系统症状、体征、实验室阳性结果+精神症状常见症状意识障碍注意障碍记忆障碍智能障碍局灶性脑综合征*意识障碍意识的概念大脑觉醒程度人对客观环境的认识（周围环境意识）和自身的认识（自我意识）*意识障碍分类和表现急性意识清晰度降低意识范围、意识内容变化

3、慢性去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征*意识障碍：清晰度降低嗜睡(drowsiness)混浊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)意识障碍：清晰度降低对刺激警觉性非言语刺激言语刺激反射嗜睡正常(阈值)正常正常全部存在混浊下降有反应迟钝全部存在昏睡明显下降部分反应消失吞咽、角膜↓昏迷消失消失消失角膜反射消失意识障碍：意识范围缩小特点：清晰程度下降+范围缩小局限范围内心理活动正常对刺激应答延长思维迟缓定向力理解力、判断力、预见力表现：朦胧状态(twilightstate)睡行症（somnambulism）神游症（

4、fugue）意识障碍：意识内容变化谵妄(delirium)*表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性）3、不协调性精神运动性兴奋*意识障碍识别注意障碍（主动注意最敏感）瞬时记忆障碍言语应答反应（回答是否切题）非言语应答反应定向力（没有记忆障碍）与外界的情感交流完成某些特殊活动*智能（intelligence）定义：接受知识和运用知识的能力内容：常识、观察力、注意力、记忆力、理解力、计算力、分析力、创造力、想象力、判断推理智能障碍(智能各个方面的全面低下)1.精神发育迟滞（mentalretardation）大脑发育成熟以

5、前(<18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。2.痴呆（dementia）大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。智能障碍韦氏智力测验IQ等级划分90-110中等50%110-120中上16.1%80-90中下16.1%120-130优秀6.7%70-85边缘6.7%>130极优秀2.2%<70智能障碍2.2%*智能障碍：等级划分等级IQ值正常>85边缘70～85轻度50～69中度35～49重度20～34极重度<20*脑器质性综合征急性脑综合征(acutebrainsyndrome)慢性脑综合征(chronicb

6、rainsyndrome)*急性脑综合征病因：脑部弥漫性、暂时性病变表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（清晰度↓谵妄）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延表现：慢性、持续性智能减退病程：起病慢、发展慢、不可逆*痴呆综合征(dementiasyndrome)智能障碍（主要表现）人格改变情感异常行为异常*遗忘综合征(amnesticsyndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变两个概念错构

7、（歪曲的回忆）对过去经历过的事件在地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不移。虚构（虚幻的回忆）病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历。精神疾病综合征类精神分裂症类情感性精神障碍脑衰弱综合征脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性精神障碍：处理原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CNS症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为

8、辅（治疗精神症状）安全、有效、短期阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）WhatisAlzheimer'sDisease?Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzhe