脑器质性疾病所致精神障碍 .ppt

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1、脑器质性疾病所致精神障碍一、概念脑器质性精神障碍（mentaldisorderduetobrainorganicdisease）指原发病变在脑，直接引起的精神障碍。原因脑变性疾病（如：AD、Huntington病、Pick’s病、Creutzfeld-Jokb病）脑血管疾病（如：VD、脑卒中）颅内感染（非特异性病毒性脑炎）颅脑创伤（急性脑外伤）颅内肿瘤癫痫3.常见症状或综合征急性脑综合征（acutebrainsyndrome）急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄）谵妄特点：①意识不清；②丰富的幻觉以视幻觉为主；③精神运动性兴奋；④昼轻夜重b.慢

2、性脑综合征（chronicbrainsyndrome)痴呆遗忘综合征人格改变c.其他精神病综合征脑衰弱综合征抑郁综合征、躁狂综合征幻觉或妄想等精神病性症状d.局灶性脑综合征额叶综合征顶叶综合征颞叶综合征枕叶综合征在脑变性疾病中常见的有阿尔茨海默病和帕金森氏病。以下重点介绍阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease）二、脑变性疾病所致精神障碍Alzheimer’sDisease（AD）原因不明的脑退行性疾病多见于老年人65岁前后发生的痴呆，其病理改变均相同如：弥散性脑萎缩老年斑神经纤维缠结现统称AD轻、中度Alzheimer病精神症状的

3、分析AD是一种进行性认知障碍和记忆损害为特征的中枢神经系统疾病1907年Alzheimer首次报告本病时有嫉妒妄想和被害妄想AD患者精神症状的出现率各家报告差异大，原因如下：样本来源差异，社区病人和住院病人不同，住院病人重，症状多病程不一，阶段不同症状不确定评定方法不确定评定方法差异AD病人系临床诊断不能排除MID治疗1.改善认知功能药物胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（安里申）重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能）2.控制精神病性症状三、脑血管疾病伴发的精神障碍脑血管疾病伴发的精神障主要指由脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病和颅内出血等所引起的精神障碍。严重病

4、例或未经治疗，最终结局常为痴呆。VascularDementia(VD)老年性痴呆常见Hachinski(1974)创用名Multi-infarctdementia(MID)现在统称VD，很少用MID，MRI可见3个以上的梗塞灶AD与VD的鉴别鉴别点ADVD高血压病史或反复卒中史无有病程特点起病缓慢进行性发展病情波动阶梯式恶化早期症状人格改变和记忆障碍脑衰弱综合征核心症状全面性痴呆记忆为主的部分痴呆人格和自知力早期丧失可保持一定时间早期神经系统局灶症状和体征无有脑影像等检查弥散性脑皮质萎缩多发性梗死、腔隙性梗死和软化灶Hanchinski缺血

5、指数低于4分高于7分治疗原则：改善脑血流预防脑梗塞复发促进大脑代谢阻止疾病进展改善或缓解症状