脑器质性疾病所致精神障碍ppt课件

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1、脑器质性疾病所致精神障碍王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着要回自己的家。问题1：王某可能的疾病诊断是什么？问题2：根据病情提出对王某的护理措施。导入情境第一节概述常见综合征，主要3种类型：谵妄（急性广泛性认知损害）痴呆（慢性广泛性认知损害）遗忘综合征（

2、特殊的综合症）阿尔茨海默病血管性痴呆脑外伤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍概念器质性精神障碍vs.功能性精神障碍器质性精神障碍的临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化急性起病以意识障碍慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主治疗原则主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎做好一般护理和心理护理第二节常见综合征—谵妄定义：急性、广泛性认知障碍流行病学：综合医院最常见占内、外科患者的5%～15%老年病房的

3、住院患者中发生率为38.5%术后会达到50%在ICU病房则高达80%美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，55岁以上人群的患病率为1.1%病因及发病机制常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对谵妄发生具有诱发作用病因及发病机制老年患者容易发生谵妄由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储备下降视觉与听觉障碍导致知觉减退神经递质合成减少（如乙酰胆碱）与年龄有关的

4、药物动力学和药效学的改变，内稳态调节机制的减弱等所致临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波动性1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家庭成员身上，自我定向障碍罕见。2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中3、记忆损害：短期和长期记忆都受损4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉或视觉的，但视觉的更为常见临床表现5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被害观念易导致暴力行为。6、情感不稳7、精神运动障碍：低活动性患者表

5、现感情淡漠、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精神运动性兴奋。临床表现8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正常的睡眠周期是治疗的主要目标9、躯体检查：无特异性体征10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢诊断ICD-10中有关谵妄的诊断标准意识和注意损害认知功能的全面紊乱精神运动紊乱睡眠-觉醒周期紊乱情绪紊乱往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过6个月治

6、疗原则病因治疗支持性治疗避免多药合用小剂量短时间使用精神药物常见综合征—痴呆定义较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）流行病学老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病其次是血管性痴呆AD和VD两种病变共存的混合性痴呆其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等主要临床表现认知功能缺损：记忆障碍常常为

7、突出表现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为远期记忆损害。生活和社会功能下降精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍ICD-10中有关痴呆的诊断标准脑部疾病所致的一种综合征，进行性记忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮层功能障碍意识清楚认知功能通常伴有情绪控制、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响治疗原则促进认知功能的治疗精神行为症状的治疗治疗伴发的躯体疾病非药物干预常见综合征—遗忘综合征定义遗忘综合征（amnesticsyndrome）又称柯萨可

8、夫综合征（Korsakoffsyndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好病因及病理机制酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞增生及萎