脑出血-对比性护理查房修改---副本教案资料.ppt

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1、脑出血-对比性护理查房修改---副本对比性护理查房？对比性护理查房：是指在同一专科疾病病人相对集中的病区，为避免同种疾病查房内容雷同而枯燥无味，在查房中，可选择同一病种，而年龄、病期、身体状况及心理特征以及家庭和经济不同的病人进行对比性护理查房，使责任护士对上述情况有全面了解，从患同一种疾病的不同病人中找出共同点和不同点，使提出的护理问题，制定的理措施适应个体的需要。中风的相关知识中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成

2、)两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率，是世界上最重要的致死性疾病之一。病因缺血是因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞所致，而它们的的主要原因是动脉粥样硬化。另外，动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。1、脑血管形态结构受损。2、血液动力学异常。3、血液成分改变，血液粘滞度增加。出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基底节壳部，可向内扩延至内囊部。随着出血量的增多形成血肿，破坏脑组织，其周围脑组

3、织水肿压迫邻近组织，甚至发生脑疝。出血沿神经束扩散使其分离，导致神经纤维的生理性传导中断．这种功能障碍在超早期清除血肿后可能得以恢复。脑干内出血，出血破入脑室，则病情严重。脑出血多发生在60岁以下，活动中突然起病，数十分钟症状就可达到高峰，多有高血压病史，有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等表现，意识障碍重，多为均等性偏瘫，脑梗死多发生在60岁以上，安静或睡眠中起病，起病慢，10多小时或1~2天症状才达到高峰，一般没有高血压病史，全脑症状轻，意识障碍较轻，多为非均等性偏瘫。辅助检查CT检查缺血性：低密度灶。出血性：高密度病灶鉴别脑出血脑梗塞多有高血压和脑动脉硬化病史多有短暂

4、性脑缺血发作或心脏病史发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病前常无先兆。情绪激动或用力情况下发病进展缓慢、常在1-2天内逐渐加重多在安静休息时发病发病后常有呕吐、头痛、颈项强直等颅内压增高的表现，且血压高发病时血压多较正常，神志清醒中枢性呼吸障碍多见，瞳孔不对称或瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧眼球少见偏斜、浮动病例一简介（脑出血）姓名：孟兆祥饮食：鼻饲流质饮食床号：16床婚姻状况：已婚性别：男入院日期：2016-02-15年龄：63入院方式：轮椅民族：汉族责任护士：何宗如住院号：201600873入院诊断：脑出血病史简介患者孟兆祥，男，

5、63岁，因“意识不清伴呕吐一小时”拟“脑出血”于2016-02-1511:32经急诊收住入院。急查头颅CT提示左侧颞叶区出血，出血量约50ml，为进一步系统治疗予以收住入院。入院查体：T36.7ºCP78次/分，R16次/分，BP：210/120mmHg。神经系统：患者呈昏睡状态，呼之不应，不言语，理解力、记忆力、计算力检查不配合，双侧瞳孔不等大等圆，左侧瞳孔直径约为3.5mm，右侧瞳孔直径约为2.0mm,对光反射均灵敏，双眼向左凝视，肌力及感觉检查不配合，四肢肌张力基本正常，腱反射存在，肌力检查不配合。左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（+），颈稍强，克布氏征（-），共

6、济失调不配合。患者于2016年02月16日11时39分行“钻颅穿刺微创颅内血肿清除术”，患者仍处于昏睡状态，呼之不应，对疼痛刺激有肢体回缩，复查头颅CT提示血肿较昨日未见明显扩大。于2016-02-1909:50拔除颅内引流管。既往史：无过敏史：无中医辨证患者以"意识不清伴呕吐一小时"入院，舌质红，舌红苔薄黄，脉弦数。四诊合参，当属祖国医学"中风"范畴，证属肝阳上亢。阳性体征头颅CT:提示左侧颞叶区出血，出血量约50ml（2016-02-15，本院）。主要治疗予以内科护理常规，一级护理，病重，禁食，监测生命体征，神志，瞳孔，中医健康知识教育。暂予脱水消肿降低颅内压、

7、止血、营养脑细胞、抑酸护胃、防止感染，营养支持及维持水电解质平衡等对症处理。完善相关检查，血常规，尿常规、便常规、生化全套、凝血四项、心电图等检查一般选用钙拮抗剂，如尼莫地平。5.止血剂的应用1.绝对卧床休息治疗原则2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过150/90mmHg，但不能降得太低，以防脑供血不足。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸护理问题：1.潜在并发症脑