【5A版】脑出血护理查房2018 修改版.ppt

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1、一例脑出血患者的护理查房神经内科疾病概述知识回顾脑出血（cerebrlhemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%，在脑出血中大脑半球出血占80%。糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素病因临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、

2、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位（70%）大部分由豆纹动脉的破裂导致脑出血。脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%。脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%-10%。小脑出血脑室出血临床分类根据出血部位进行以下分类：治疗原则控制血压，防止再出血积极防治脑水肿，降低颅内压防治并发症脑保护治疗，促进神经功能恢复控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降

3、提示病情危重治疗要点控制脑血肿20％甘露醇、速尿、甘油果糖、10％白蛋白、地塞米松。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。治疗要点对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。6－氨基己酸、安络血等。应用止血和凝血药物治疗要点手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术等。治疗要点病例资料:姓名：刘远建性别：男年龄：55岁文化程度：高中住院号：0645574入院方式：平车推入入院诊断：1.脑出血2.高血压病3.2型糖尿病4.骨关节病主诉右侧肢体无力伴言语不清2天现病史患者2天前（2018-08-03）晨突发右

4、侧肢体无力，行走不能，伴有言语不清，反应迟钝，当即就诊于我院急诊，查头颅CT示：左侧基底节区、双侧侧脑室及第四脑室脑出血，予降血压、脱水降颅压、营养神经等对症支持治疗，今转入我科进一步治疗。病例资料:1.高血压病史10余年，平素口服“络活喜、科素亚”，血压控制在150/90mmHg2.糖尿病病史6年，平素口服“二甲双胍”联合“诺和灵早14U晚9U”，空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于9mmol/L3.骨关节炎病史,2011年行右眼白内障手术既往史父母有高血压病史过敏史家族史不能自理，饮食、睡眠、大便正常，留置

5、尿管一根，尿液澄清色黄日常生活有医保，社会支持系统良好健康观念及社会支持系统病例资料:护理评估:项目入院时出院时生命体征T37.6℃，P72次/分，R18次/分，BP176/88mmHgT36.0℃，P62次/分，R18次/分，BP140/78mmHg神志、瞳孔嗜睡，2.5mm，反应灵敏清楚，2.5mm，反应灵敏语言言语不清言语不清肌力右侧肌力3级，左侧肌力5级右侧肌力3级，左侧肌力5级饮水试验Ⅱ级Ⅳ级管道尿管，妥善固定胃管、尿管，妥善固定Braden评分13分13分跌倒评分3分3分生活自理能力评分20分10分DV

6、T评分5分5分实验室检查：08-0608-0808-1108-1508-22中粒细胞计数（1.8-6.3）*10^9/L8.68↑6.63↑7.17↑2.28↑血糖（3.9-6.1）mmol/L23.05↑C反应蛋白（0.0-0.8）mg/L229↑19.8↑D-二聚体＜0.55mg/L2,17↑2.75↑2.23↑2.12↑21.44↑白蛋白（40-55）g/L26.8↓23.6↓肌酐（44-133）umol/L231.6↑206.6↑206↑165.3↑148.3↑尿素氮（2.1-7.2）mmol/L15.22

7、↑19.05↑23.88↑器械检查:心电图（08-03）：窦性心律头颅CT（08-10）：左侧基底节区出血，两侧脑室后角少量积血，较08-03有吸收（08-20）：左侧基底节区出血，较前08-10吸收变淡胸部X线（08-07）:两肺纹理增粗（08-10）:左肺上叶及两肺下叶少许斑片影，考虑炎症可能治疗措施：药物脱水降颅压甘油果糖、白蛋白、呋塞米减轻血管痉挛尼立苏抗感染可乐必妥、迪秦降压拜新同、安博维、络活喜、替米沙坦降血糖诺和锐皮下胰岛素泵化痰富露施护胃澳博平营养神经12种复合维生素、申捷改善肾功能开同、尿毒清颗粒

8、其它吸氧，心电监护，留置胃管、留置尿管、气垫床，记录24小时出入量治疗措施：其他病情经过：体温日期时间06:0010:0014:0018:0008-0437.638.539.108-0538.638.438.438.908-0637.808-0738.137.638.008-0838.238.338.037.608-0937.737.838.608-1037